原创 脑积水的常见患者提问
2018年09月28日 【健康号】 贾栋

在日常生活中,常常会把“大头娃娃”与佝偻病联系在一起,而很少想到脑积水,从而使孩子长期接受补钙治疗,在补钙无效或出现严重的症状时,才去“大医院”诊治,结果被确诊为脑积水。

  什么是脑积水?

  在日常生活中,常常会把“大头娃娃”与佝偻病联系在一起,而很少想到脑积水,从而使孩子长期接受补钙治疗,在补钙无效或出现严重的症状时,才去“大医院”诊治,结果被确诊为脑积水。因未能及时规范治疗,造成了患儿视力、智力、听力、语言、肢体等残疾。 脑积水的早期并无典型症状,外观看起来像电影里的外星人,乍一看很像佝偻病。区别它们要注意观察两点:一看小儿头围(从眉间正中点到后脑勺突起处一圈的长度)是否进行性增大;有无头痛、呕吐等颅内高压症状。如有这两大主症,可初步诊断为脑积水。典型的脑积水很容易和佝偻病区别,脑积水的患儿头大进展快,囟门扩大膨隆,扪之像面鼓,有的颅缝还开大,头皮血管青筋暴露,双眼下视,医生称之为“落日征”。有的还因颅压高而出现频吐、头痛、发呆、抽风和下肢无力等症状。因此,头大,要警惕婴儿脑积水。


  为什么会出现脑积水呢?

  人的神经中枢包括脑和脊髓,它们的表面有一层脑水,脑水起着保护和营养脑子和脊髓的作用。脑水由脑室脉络丛分泌循脑室及腔隙的一定方向流动,不断分泌,不断流向脑静脉,每日更新5次半。如果这条通路的狭小处有了阻塞,那么,不断分泌,却排泄不畅,日久天长,脑水越积越多,脑积水就可形成。脑积水分先天性、后天性两种。后天性中最常见的原因脑肿瘤,化脓性脑膜炎 ,外伤或脑血管病血液循环障碍 , 寄生虫引起脑水通道阻塞。 磁共振诊断,不仅积水看得清楚,形成积水的原因,如小脑下疝畸形、中脑导水管闭塞、四脑室孔闭锁、大静脉畸形等也分辨得明明白白。


  脑积水一定头大吗?

  不一定,轻型、缓进型脑积水可无头大,所以,相当一部分患者仅表现为软瘫,或不会说话,或反复抽搐,或智能低下,或头痛呕吐。而被误诊为小儿麻痹、癫痫、神经性头痛等病。

  


  那头大一定是脑积水吗?

  也不一定。如佝偻病,可表现为头大,但无脑室扩大,种族、个体差异头颅大小也不相同,但一般不超过正常头围两个标准差。所以,对“大头娃娃”应结合其他临床表现和体征,进行全面分析,作出正确诊断。


  怎样治疗脑积水呢?

  先天性脑积水大约40%可自然静止,静止的病例中大约1/3者智力可接近正常儿童。因此,大多数患儿非手术治疗无效,目前主要有神经内镜手术和 脑室-腹腔分流手术 ,手术很成熟,均能取得良好的手术效果。

  


  怎样预防脑积水呢?

  应注意围产期保健,孕妇要少接触化学药品、放射线、放射元素,勿乱服坠胎药,谨防病毒感染等。对可疑病例要积极筛查,及时发现及时治疗。

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