原创 不要因为这些问题影响围生期精神病人用药
2020年09月26日 【健康号】 杨兆辉


        在临床工作当中我们最不愿意面对的就是孕产期的患者,被追问最多的也是会不会影响胎儿健康,会不会停药复发等等一系列棘手的问题,往往有的时候对于药物安全性没有认识或者对疾病掌握不清的情况下会给出不恰当的指导意见,虽然这些错误可能是善意的指导,但它们可能会对母亲和婴儿产生不利的影响。下面谈一谈常见的几个误区:

1、停用所有精神病药物
       虽然有的患者能够做到在怀孕期间停药,但并不是所有患者都应该如此。患有情绪障碍的女性在孕期停止药物治疗后复发率非常高:重度抑郁的女性复发率高达70%左右,而双相情感障碍的女性复发率更是高达85%以上。因此,停药实际上是将患者暴露于精神疾病中。
2、低估孕期患精神疾病的风险
        怀孕期间得精神疾病,尤其是抑郁症,会对婴儿产生多种负面结果,包括早产、低出生体重、婴儿的活动能力下降,皮质醇水平升高,较高的子痫前期和妊娠期糖尿病发生率。

        产后抑郁症对暴露婴儿的负面影响也有很多,包括:智商偏低、语言发展迟缓、多动症的发病率增高、行为问题和罹患精神疾病。因此,在怀孕和产后母亲的精神疾病可能会对胎儿或者儿童造成不良后果。

3、本身精神疾病治疗不规范

        常见的情况是,女性在怀孕期间继续服药,但剂量低于恢复健康所需的剂量,或者相反,继续服药,但在疾病复发时不增加或改变剂量。在这种情况下,该女性和她的孩子都会受到药物和精神疾病的双重威胁。更好的方法是进行有效治疗。

4、从新药换成老药

        在围产期,有的精神科医生会建议使用更为了解的老药,而不是新研药物。这种经验选药也适用于怀孕前的治疗计划。一旦女性怀孕,婴儿已经接触到新的药物,并且有再次发生疾病的风险以及接触第二种药物的风险。因此,如果你打算换药,一定要在怀孕前进行更改。
5、在哺乳期间换用少进入母乳的药物

        这种做法实际上也增加了婴儿暴露于药物的次数,怀孕期间使用的药物,子宫内的浓度要远大于母乳中的浓度,哺乳时冒然换用其他的药物,看似乳汁中的浓度降低,其实是暴露次数的增加,而且有潜在的精神疾病复发风险。如果在目前的精神病药物治疗中病情复发了,则考虑换进入乳汁比较少的药,而不是限制母乳喂养期间必须换药。
6、高龄孕产妇怀孕前更换药物

        随着年龄的增长,女性患唐氏综合症等基因畸形的风险会逐年增加。本着对患者进行整体治疗的原则,花时间改变药物治疗方案,冒复发的风险,花时间寻找有帮助的药物治疗方案,可能没有意义。
7、突然停用苯二氮卓类药物

         突然停用苯二氮卓类药物会引发戒断症状,包括血压和心率的不稳定变化,甚至会导致癫痫发作,这些对患者、婴儿或怀孕都是不利的。在怀孕期间逐渐减少苯二氮卓类药物的常规使用,这是一种更合理的方法,有利于母亲和婴儿的健康。
8、不解决物质滥用的问题
        重要的是要解决已知的导致不利妊娠结局的风险因素,并强调这些物质如果在怀孕期间继续使用,会有非常明显的风险,而大多数精神病药物则不会。

9、拒绝给精神病孕妇服用抗精神病药

        这种做法的良好意图是不让发育中的婴儿接触精神药物,但是忽视了一点,那就是暴露于精神疾病不可预测的母亲行为的影响。

10、避免使用锂盐
        暴露于锂盐的婴儿出现心脏畸形的风险实际上小于1%,而孕期停用锂盐后,双相I型障碍复发的风险大约是85%到100%。因此,对于锂反应良好且有严重双相情感障碍病史的患者,应该考虑在妊娠期将锂作为一种可能的治疗选择。

11、给可能怀孕的育龄女性使用丙戊酸或卡马西平

        如果要在可能怀孕的女性中使用丙戊酸或卡马西平,一定要清楚的了解自己在妊娠期间不应服用这些药物。如果必须服药就应避孕,想要怀孕就必须停止药物换用其他的药物。

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