膝关节坏了一定要关节置换吗？

上海交通大学医学院附属仁济医院 骨关节外科 杨春喜 副主任医师

胫骨高位截骨术（high tibial osteotomy，HTO），国内外通称为“HTO”。早在1960年代欧洲医生就开始用HTO手术治疗骨关节炎，术后膝关节疼痛获得缓解，近期效果良好，但并发症较多。上世纪伴随膝关节置换技术的成熟，HTO在我国开展一段时间后，逐步被绝大多数骨科医生放弃，而广泛开展膝关节置换手术。

关节置换使得广大严重骨关节患者可以享受无痛的晚年。二十世纪初HTO技术获得突破性改进，改胫骨外侧闭合楔截骨为胫骨内侧开放楔截骨，使并发症大为减少。尤其近十年国际上开始进行双平面胫骨高位截骨，这是一种新型的胫骨内侧开放楔截骨技术，配合使用专用的加强型HTO截骨专用锁定钢板固定系统，术后10年随访良好率大于90%。HTO尤其适合年轻，活动量大的内侧骨关节炎患者。振奋人心的效果使得新的HTO技术在欧洲、日本、韩国、中国台湾等国家和地区获得流行。

近2年来，国内才有部分关节外科医生开始重视和开展这一新型的HTO技术。新HTO技术的出现和良好效果必将使很多内侧骨关节炎为主的膝关节严重损害患者获得救治，同时又可避免或推迟置换关节。这无疑，对那些恐惧关节置换的中老年人是莫大的福音。

胫骨高位截骨术（HTO）和单髁膝关节置换术（UKA）是目前最主要的膝关节严重骨关节炎的保膝手术疗法。膝关节骨关节炎发病率极高，60岁以上老年人每6人中就有1人患有较严重的膝关节骨关节炎，在老龄化的中国，骨关节炎患者群的规模可想而知。一个关节外科医生对于从关节镜下微骨折与干细胞移植-胫骨高位截骨术（HTO）-单髁置换术（UKA）-全膝置换术（TKA）等针对膝关节骨关节炎的阶梯化精准外科治疗体系的掌握需要漫长的学习和实践。通过这一系列的外科技术，保守治疗不佳的膝骨关节炎患者都可以获得目前国际上最恰当的外科治疗。