刘维忠主任治疗咳痰验案
2018年12月09日 【健康号】 刘维忠

刘维忠主任治疗咳痰验案


刘维忠述  李祥雨  于华楠  邴学震  梁娟娟  董娜李娟  潘莉何应得记录
(甘肃中医药大学,甘肃兰州730000)
1、药物组成:苏子10g白芥子10g莱菔子10g苍术10g肉桂3g附子6g甘草6g
2、用法与用量:温水送服。每次1丸,一日三次。
3、制法:将苏子、白芥子、莱菔子、苍术等七味中药,洗净,烘干,粉碎,过100目筛;取药材等量的蜂蜜,炼制至中蜜,趁热与药粉混合,搓条成丸,分成每丸8g,即得。
4、功能与主治:温肺化痰,降气止咳,温肾固本。治疗痰涎壅盛,上实下虚之痰咳。临床应用以胸膈满闷,痰多稀白,苔白滑或白腻为辨证要点。


5、方解:本方证由痰涎壅肺,肾阳不足所致。其病机特点是“上实下虚”。“上实”,是指痰涎上壅于肺,使肺气不得宣畅,而见胸膈满闷、喘咳痰多;“下虚”,是指肾阳虚衰于下,一见腰疼脚弱,二见肾不纳气、呼多吸少、喘逆短气,三见水不化气而致水泛为痰、外溢为肿等。本方证虽属上实下虚,但以上实为主。治以降气平喘,祛痰止咳为重,兼顾下元。咳痰之中医鉴别主要在于痰之性状,以及兼见症状之不同。如风、寒、热、湿、燥之象等。《素问·评热病论》“劳风法在肺下,其为病也,使人强上冥视,唾出若涕,恶风而振寒,此为劳风之病。……以救俯仰。巨阳引精者三日,中年者五日,不精者七日,咳出青黄涕,其状如脓,大如弹丸,从口中若鼻中出,不出则伤肺,伤肺则死也”。《症因脉治·外感痰证》“风痰之固,外感风邪,袭人肌表,束其内郁之火,不得发泄,外邪传里,内外熏蒸,则风痰之症作矣。风痰之脉,浮滑者多,浮数风热,浮紧风寒。若见沉滑,风邪内结,洪大易治,沉细难痊”。“湿痰之因,或坐卧卑湿,或冲风冒雨,则湿气袭人,内与身中之水液。交凝积聚。灵枢所云,风雨袭阻之虚,病起于上而成积,清湿袭阴之虚,病生于下而生聚,此即湿痰之因也。湿痰之脉。脉多浮大,浮缓兼风,浮涩主湿,浮滑湿痰,沉滑顽结”。“燥痰之因,或亢阳行役,时逢火令,燥热之气,干于肺家,为喘为咳,伤于肠胃。为痰为嗽,此外感燥痰作臭。燥痰之脉,脉必洪数,浮数伤表,沉数伤里,左脉洪数,燥伤肝胆,右脉洪数,燥伤肺胃”。《症因脉治内伤痰症》“燥痰之因,五志之火,时动于中,或色欲过度,真水涸竭,或膏粱积热,肠胃煎熬,熏蒸于肺,锻炼为痰,则燥痰之症作矣。燥痰之脉,右寸数大,肺家有热,右关沉数,肠胃有热,左关脉数,木火之邪,两尺沉数,肾水燥竭”。“湿痰之因,中气不足,胃阳不能消化,脾阳不能敷布。则水谷停留,为痰为饮,而湿痰之症成矣。湿痰之脉,多见沉滑,滑实顽痰,滑而不数,脾湿成痰,滑而带数,湿热所致。”本方是“三子养亲汤”、苏子降气汤“加减。方中苏子、白芥子、莱菔子配伍为《世医得效方》中的“三子养亲汤”具有温肺化痰,降气消食之功效。据张秉成《成方便读》记载“治老人气实痰盛,喘满懒食等证。夫痰之生也,或因津液所化,或因水饮所成。然亦有因食而化者,皆由脾运失常,以致所食之物,不化精微而化为痰。然痰壅则气滞,气滞则肺气失下行之令,于是为咳嗽、为喘逆等证矣。病因食积而起,故方中以莱菔子消食行痰;痰壅则气滞,以苏子降气行痰;气滞则膈塞,白芥子畅膈行痰。三者皆治痰之药,而又能于治痰之中各逞其长。食消气顺,喘咳自宁,而诸证自愈矣,又在用者之得宜耳”。故知方中白芥子温肺化痰,利气散结;苏子降气化痰,止咳平喘;莱菔子消食导滞,下气祛痰。三药相伍,各有所长,白芥子长于豁痰,苏子长于降气,莱菔子长于消食,临证当视痰壅、气逆、食滞三者之孰重孰轻而定何药为君,余为臣佐。主治痰壅气逆食滞证。咳嗽喘逆,痰多胸痞,食少难消,舌苔白腻,脉滑。附子与肉桂二者皆为辛热之品,均能补火助阳,散寒止痛,二者常相须为用。附子为阳中之阳,其性浮而不沉,其用走而不守,通行十二经脉。肉桂专补命门之火,守而不走,其妙更在引龙雷之火下行,以安肾脏。附子得肉桂坚守命门之性,虽通行三焦而不能飞越;肉桂得附子之走散,除脏腑之沉寒,三焦之厥逆,温补而不呆滞。两者既走又守,用之相配,可谓珠联璧合,相得益彰!配以苍术燥湿健脾,祛风散寒。以荡除脾虚湿聚,水湿内停的痰饮。诸药合用,紫苏子降气平喘,祛痰止咳,为君药。白芥子温肺化痰,利气散结。莱菔子消食导滞,下气祛痰,以助紫苏子降气祛痰平喘之功,共为臣药。君臣相配,以治上实。肉桂、附子温补下元,纳气平喘,以治下虚。加以苍术荡除脾虚湿聚,水湿内停之痰饮。共为佐药。甘草和中调药,是为使药。实为标本兼顾,上下并治,而以治上为主,气降痰消,纳气平喘,荡除痰液之妙方。

5、注意事项
(1)本方药性偏温燥,以降气祛痰为主,对于肺肾阴虚的喘咳以及肺热痰喘之证,均不宜使用。
(2)对于方中“苏子、白芥子、莱菔子”的炮制,要求“微炒、击碎”,可防止辛散耗气,减少辛味对咽喉、肺胃的不良刺激。捣碎则利于有效成分煎出。

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