手癣和足癣是发生在手掌、足跖以及指（趾）间的皮肤癣菌感染，亦可波及手、足背及腕、踝部，是临床上最常见的真菌性皮肤病。大多由毛癣菌属、表皮癣菌属的真菌感染引起，顽固且难以根治，病程较长，一般呈慢性，发病率很高。

【诊断要点】

急性损害为丘疹、丘疱疹和水疱；陈旧损害有鳞屑角化。由于发生于手足特殊部位，皮损有一定特点，可分为水疱型、浸渍糜烂型和鳞屑角化型。由于慢性病程，常继发感染或湿疹化。急性期损害用药不当（过于刺激）可致癣菌疹。尤其在炎热季节容易湿疹化或继发感染引起丹毒、蜂窝织炎等损害。急性期在水疱顶部，慢性的鳞屑性损害中均易查到病原真菌。


【治疗方案一】

对于无合并症的手、足癣，应分清类型后再正确施治，外用药治疗为首选，疗程2-4周。对于继发感染者，应先控制感染。有过敏者应先控制过敏反应，然后再治疗真菌感染。

水疱型可先用3%硼酸溶液浸泡，每日2次，每次10分钟，忌水温过高，然后外用粉剂。水疱干燥后可外用抗真菌霜剂或软膏。切忌使用刺激性药物过度治疗。

浸渍糜烂型可先用3%硼酸液湿敷收敛，然后外用足粉或咪康唑粉（达克宁粉）、联苯苄唑粉等，每日1～2次，干燥后再改为外用抗真菌霜剂或软膏。

鳞屑角化型以外用各种抗真菌制剂及含角质剥脱剂的软膏为主。对于角化增厚伴皲裂明显者，可用30%~40%尿素加角质松解剂封包，待角化变薄后再使用抗真菌剂。每日1～2次，坚持4周以上。

顽固性感染可考虑用抗真菌药物口服治疗。选用特比萘芬250mg/日，2～4周；或伊曲康唑100～200mg，每日2次，连续1周；或用氟康唑150mg/日，每周服药1次，连续2～4周。对于角化增厚明显者可适当延长疗程。

合并细菌感染应内服或静脉注射抗生素，最常用的是青霉素类或头孢菌素，可口服或静点，如头孢唑啉6g/日，静滴。若青霉素过敏，可选用红霉素或阿奇霉素。局部外用1:2000黄连素液或聚维酮碘稀释液湿敷，或用中药马齿苋、生地榆、黄柏、明矾煎水洗泡。局部渗出较多时，外用氧化锌油加氯霉素3～4日，待皮疹干燥后可应用莫匹罗星软膏（百多邦）、环丙沙星乳膏（达维邦）、夫西地酸乳膏（立思丁）等抗生素制剂，待感染控制之后再外用抗真菌制剂。

合并湿疹化及自敏反应应  先抗过敏治疗，并积极治疗原发真菌感染，最好内用一些抗真菌制剂，如短期应用伊曲康唑或特比萘芬。局部勿用过强的抗真菌药，而是先控制湿疹。



【足癣的中医分型】

1．湿热证  足跖部为主的红斑、水疱或趾缝浸渍，瘙痒明显。舌质红，苔白或黄，脉象滑略数。

2．血燥证  足跟、侧缘部等患处鳞屑、角化、皲裂性皮损。舌质淡或略暗，舌体胖，舌苔白或薄少，脉象沉滑或细。



【足癣的治法二】

1．汤药

(1)湿热型：二妙丸加味。黄柏10克，苍术10克，白鲜皮10克，生薏苡仁10克，蒲公英10克。

(2)血燥型：当归饮子加减。当归10克，生地10克，鸡血藤10克，刺蒺藜15克，白芍10克，白鲜皮10克。

2．中成药  二妙丸6克，每日2次；当归苦参丸6克，每日2次；湿毒清胶囊3粒，每日3次。

3．外用药  水疱型：3％硼酸液浸泡，每日2次，每次10分钟；马齿苋液湿敷，每次15分钟；浸渍糜烂型：先用硼酸液浸泡后，外搽抗真菌中药膏；鳞屑角化型：5％～10％水杨酸软膏封包。



注意事项

1．继发细菌感染时，应即刻到专科医院，必要时住院治疗。

2．禁食辛辣刺激性食物。

3．不同皮损使用外用药剂型有别，询问清楚后再用。