人工髋关节置换术被认为是外科历史上最为成功的手术，在熟练的外科医生操作下，可以获得良好的关节功能。人工全髋关节置换术的适应症包括：晚期股骨头坏死、晚期髋关节骨关节炎、髋臼发育不良并骨关节炎、以及强直性脊柱炎引起的髋关节强直等髋关节疾病的最有效的手术治疗方法。目前可以选择的关节部件越来越多，患者以及家属如何选择合适自己的人工髋关节假体是需要思考的问题。随着材料科学的发展、人工假体设计技术的提高，人工髋关节的耐磨性能、假体固定的牢固程度及术后的恢复速度有了极大提高。安徽医科大学第一附属医院骨科胡孔足

名目繁多的髋关节假体

一般人工全髋关节一般由四个部件组成：髋臼杯、内衬、股骨头、股骨柄。按照假体于骨头之间的固定方式可以分为生物性固定于骨水泥型固定。按照假体摩擦界面的不同，可以分为金属对聚乙烯、陶瓷对聚乙烯、陶瓷对陶瓷、金属对金属、以及金属对陶瓷等组合，各种不同组合有其自身优缺点。

1. 假体固定方式的选择

1.1 骨水泥固定VS非骨水泥固定（生物固定）

骨水泥固定是在安装时，通过加压在假体与骨床之间充填骨水泥，使骨水泥与骨面结合并形成骨水泥壳，假体固定在水泥壳中。非骨水泥生物学固定是通过压配方式，将略大于髓腔的假体打入，假体与骨床直接接触，通过骨组织的弹性回缩固定假体，后期骨组织张茹假体表面实现骨组织于假体一体化。

人工髋关节技术早期，由于生物性固定技术不完善，骨水泥固定技术广泛开展。英国Charnley医生对骨水泥型人工髋关节的技术细节做了很深入的研究，提出了骨水泥技术的行业标准。然而骨水泥固定技术应用早期，常常出现人工关节的松动和骨溶解，骨水泥被认为是罪魁祸首，并称之为“骨水泥病”，这与骨水泥碎裂引起松动有关。手术当中，进行骨水泥加压灌注时，少数病人可出现骨水泥中毒、肺栓塞等严重并发症。目前骨水泥技术也从第一代发展到现在的第四代，即股骨髓腔远端放置髓腔塞、骨床充分冲洗、骨水泥真空搅拌、骨水泥枪加压灌注、假体中置等，技术得到完善，但是骨水泥的并发症并没有完全消除。

生物型假体远期效果好于骨水泥性假体，因为没有骨水泥碎裂等并发症。生物型假体远期也存在远期假体松动和骨溶解现象，这主要是聚乙烯主要是由磨损颗粒引起的。

目前，世界上的人工关节医师普遍接受的观点是年轻人选择生物固定假体，中老年人骨骼质量好的病人可以用生物固定。对于年龄特别大，骨质严重疏松，或者存在恶性肿瘤需要化疗的特殊病人，使用骨水泥固定假体，因为在这些特殊情况下，生物性假体难以获得良好的初始稳定性。

1.2 假体表面涂层选择

为了促进生物固定假体表面骨长入，获得良好的永久生物性固定，目前各大人工关节生产商制造出很多不同涂层的假体。包括：珍珠面、微孔、羟基磷灰石、金刚砂喷涂、钛丝、金属骨小梁等。

珍珠面处理的宏观交锁假体已基本淘汰。目前常用的是微孔、羟基磷灰石、金刚砂喷涂、钛丝，这些不同涂层临床结果没有明显差异。金属骨小梁涂层是近年来开发的新涂层，初步临床价格十分优越，可在极早期获得良好的生物性固定。以往很多骨质不好的病人，只能用骨水泥性假体，现在可以用金属骨小梁涂层生物型假体。

2. 摩擦界面的选择

2.1 不同股骨头和内衬搭配的磨损

全髋关节的摩擦界面报告股骨头和内衬。股骨头主要由金属（M）和陶瓷（C）两种材料制成，内衬材料主要由高分子聚乙烯（PE）、高交联聚乙烯（XPE）、陶瓷（C）、金属（M）制成。

陶瓷对陶瓷摩擦组合最耐磨损，磨损颗粒具有生物惰性，不易引起骨溶解。而且PE和XPE的磨损颗粒引起周围组织反应强，容易引起骨溶解，金属对金属磨损虽然小，但是金属对金属组合产生金属离子，可引起严重生物反应，目前临床应用大幅度减少。因此陶瓷对陶瓷界面应为最好的选择，以往陶瓷有碎裂等极少并发症，目前，生物陶瓷已经普遍使用第四代陶瓷技术，碎裂现象已经很罕见。

聚乙烯生物性髋关节

第四代陶瓷人工髋关节

2.2 大直径股骨头VS小直径股骨头

从理论上讲，股骨头的直径越大则人工关节的脱位率越低，关节活动范围也越大。但是，随着股骨头直径的增加，关节的磨损逐渐升高，因此金属对聚乙烯组合一般使用小头，22mm或者28mm。由于陶瓷对陶瓷组合最耐磨损，因此，对于活动较多的年轻人，或者关节稳定性差的老年人，采用陶瓷对陶瓷大头组合可以显著提高关节稳定性。

3. 特殊的髋关节假体

对于有特殊骨骼畸形的病人，组配式假体可以应对。将原来的一体式假体分解成2～3个部件，在应用时组合不同部件，应对不同的骨骼畸形，医师简化手术操作。定制型假体适合特殊畸形，没有现成品可以完成的手术。由于生产成本高，目前这些特殊假体价格偏高。只有在特殊条件下才会考虑使用。