原创 颞下颌关节紊乱病与磨牙症的关系
2021年10月30日 【健康号】 孟庆功

颞下颌关节紊乱病与磨牙症的关系

磨牙症(toothgrind)和颞下颌关节紊乱病(temporomandibulardisorders)都是口腔临床的常见病。

磨牙症是人在非自主控制状态下发生紧咬牙或磨牙,表现为白天紧咬牙,或夜间磨牙,而且有时伴有刺耳的磨牙声音。磨牙症的可能具体病因是,精神压力大、牙齿咬合紊乱、颞下颌关节疾病、或遗传等因素。

颞下颌关节紊乱病是一类疾病的总称,包括咀嚼肌、颞下领关节及其相关结构的疾病。常表现颞下颌疼痛、开口受限、关节弹响、面部畸形等症状。

紧咬牙表现为舌缘的齿痕明显。

1.磨牙症与颞下颌关节紊乱病正相关

磨牙症患者的颞下颌关节病患病率往往比正常人群高。磨牙症患者颞下颌关节病患病率为62.5%,明显高于非磨牙症人群,磨牙症患者更容易出现颞下颌关节压痛,女性磨牙症患者咀嚼肌压痛也比非磨牙症患者明显。

紧咬牙表现为颊黏膜的咬合线明显,带有齿痕。

 

2.磨牙症引起颞下颌关节紊乱病的机制

A解剖结构压力增加:正常咀嚼时的咬合力为98-196N,而磨牙症产生的咬合力可高达980N。持续性紧咬牙对关节表面施加异常咬合力,导致关节盘穿孔,关节盘移位。使关节盘和髁突摩擦增加,导致退行性改变。

B咀嚼肌活性增高:长期的夜间磨牙行为,逐渐造成咀嚼肌的紧张活性增高,当磨牙症的强度超过了肌肉骨骼结构的承受能力,则引起颌面部慢性疼痛和下颌运动受限。

C咀嚼肌疼痛敏感性增加:长期磨牙和紧咬牙使咀嚼肌伤害性感受器致敏,明显降低咀嚼肌的疼痛域值,疼痛敏感性增加,从而对伤害性和非伤害性刺激均产生疼痛。

紧咬牙及磨牙表现为牙齿异常磨耗明显,尤其是磨牙的牙尖,变平消失,牙本质暴露。


3.颞下颌关节紊乱病引起磨牙症的机制:

A咀嚼肌疼痛引起咀嚼肌收缩,导致紧咬牙。

B口腔治疗后疼痛引起咀嚼肌收缩,导致紧咬牙。

C术后及正畸移动牙齿,存在移过性咬合紊乱,导致磨牙症。

D严重的髁突破坏可以引起下颌后缩,导致阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructivesleepapnea,OSA)。同时,OSA也是磨牙症发生的最大危险因素之一。OSA通气导致磨牙症等口鼻运动;通过咀嚼肌的收缩前伸下颌,增加气流量,缓解呼吸障碍,咀嚼肌的收缩同时导致磨牙。

紧咬也会造成牙局部表面磨耗样的磨损:当牙紧咬至最大牙尖交错位时,再发生某牙尖在其牙窝的滑动都会导致牙列的微小运动。这种现象被称为“震颤”,可能会造成牙尖窝接触处形成小的磨损面。

4.治疗:

儿童磨牙症者一般能够自愈而不会发展为成年磨牙症。

A行为医学治疗:心理紧张是第一病因。消除紧张情绪,适当减压,合理安排工作。睡前休息放松、做适当运动、避免服用兴奋性食品、改善睡眠环境等措施均有利于减轻大脑的兴奋状态。

纠正偏侧咀嚼、咬铅笔、嚼槟榔、嚼口香糖等不良习惯,这些习惯可能诱发磨牙症。

B颌垫(咬合板)治疗:在医院内根据病人咬合取模,制作一个颌垫,后牙区垫高2mm。晚上睡前戴在牙齿上,早晨取下,缓解肌肉紧张,减轻关节内压力,保护磨牙时牙齿磨耗。目前最容易被患者接受,并不能根治磨牙症,但可减少磨牙症的并发症出现。对于颞下颌关节病联合磨牙症患者,这些颌垫治疗有促进关节病康复的作用。

C咀嚼肌内注射肉毒杆菌:部分患者在注射后即可获4周内,磨牙情况开始减轻或停止。但也有少数患者出现张闭口困难或吞咽困难。

D中枢神经系统药物:一般只在其他治疗方法无效时,才考虑对磨牙症进行药物治疗,需要在神经内科医生的会诊下进行。

网上购买的拳击防护牙套,阻鼾器之类磨牙的牙套,不能做到个性化制作,不能起到治疗作用,甚至在口腔内形成新的咬合干扰。其中道理如同配近视眼镜一样。 

 

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孟庆功
主任医师/副教授
武汉大学口腔医院
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