原创 滚蛋吧,疼痛君!--走出癌症疼痛认识的误区
2019年04月21日 【健康号】 刘宏杰     阅读 9485

我国每年新发恶性肿瘤患者约180万,在中晚期肿瘤患者中,高达80%患者伴有疼痛且以中、重度疼痛为主。癌痛是由于恶性肿瘤破坏患者机体组织,刺激神经末梢引起的疼痛。曙光医院肿瘤科多年以来开展癌痛规范化治疗,运用中西医综合疗法,取得很好的疗效,创建GPM无痛病房,使病人的癌痛得到了良好地控制。在对癌症疼痛认识和诊疗过程中,常存在一些误区,这些误区可能对癌痛的控制产生不良影响,简单介绍如下:
误区一:疼痛剧烈时才用止痛药
很多癌痛患者不到无法忍受,绝不会要求医生开止痛药物。其实,疼痛不仅影响日常活动、生活质量,还会延误治疗,造成住院时间延长和反复住院。长期处于慢性疼痛状态的患者,饱受病痛的折磨,其饮食、睡眠、精神都受到不同程度的影响,免疫功能必然受到损害。忽视疼痛的治疗对健康有百害而无一利。肿瘤患者最理想的生活状态是无痛睡眠和无痛生活。事实上,及时、按时使用止痛药安全有效,而且所需要的止痛药剂量和强度也最低。
误区二:杜冷丁是最有效的止痛药
很多癌痛患者及家属在疼痛严重时会要求注射杜冷丁。事实上,世界卫生组织WHO已将杜冷丁列为癌痛治疗不推荐的药物。杜冷丁学名哌替啶,止痛作用强度只为吗啡的1/10,作用时间也较短。但它的代谢产物去甲哌替啶的消除半衰期长,累积体内容易引起神经毒性及肾毒性。此外,杜冷丁采用注射给药,血药浓度波动大,易致成瘾性,不宜用于癌痛等慢性疼痛治疗。
误区三:长期用止痛药会成瘾
事实上,癌症疼痛病人长期用阿片类药治疗,尤其是口服或透皮贴剂按时给药,发生成瘾(精神依赖性)的危险性极微。对阿片类药物产生耐受性或身体依赖性,并非意味已成瘾,也不影响继续安全使用阿片类药物止痛。阿片类控缓释剂型或透皮给药的方式,按时用药可以避免出现过高的峰值血药浓度,从而减少发生成瘾的危险。
误区四:一旦使用阿片类药,就终生需要用药
事实上,癌症疼痛因疾病控制及疼痛的消失后,随时可以安全停用阿片类止痛药。吗啡日用药剂量在30-60mg时,突然停药不会发生意外。长期大剂量用药者,突然停药可能出现戒断综合症。对长期大量用药的病人逐渐减量停药。在最初的两天内减量25%-50%,继后每2天减量25%,直至日用量减至30-60mg时停药。减量时观察病人的疼痛情况,及有无腹泻等激动症状,如果疼痛NRS评分>3-4,或有戒断症状时,应缓慢减量。
误区五:常见的止痛药比阿片类药物安全
常见的止痛药如布洛芬对乙酰氨基酚等并非绝对安全。长期大量服用非甾体抗炎药对消化道、心脏、肾脏有损伤,尤其患有消化道溃疡的患者更应谨慎使用。而且这些药物存在“天花板效应”,即用药存在最大剂量限制,用量超过剂量限制后,止痛效果不会增强,但不良反应会增加。按三阶梯止痛原则分,疼痛评分为轻度的情况可以使用这类常见止痛药,而中、重度疼痛,则首选阿片类药物。
误区六:不痛的时候不用吃止痛药
举个例子,高血压和糖尿病这种慢性病的患者都知道要按时服药才能控制好血压、血糖,癌痛也是一样的,虽然不是持续存在的,但随时会发生,按时吃药才能让患者身体里的药物浓度稳定,从而很好地控制疼痛。如果总是打乱规律,让药物的浓度忽高忽低,不能良好控制癌痛。严重的话会形成疼痛的恶性循环,后期甚至会出现用更大的剂量都控制不住疼痛的现象。所以一旦定好服用方案,无论疼痛有无发生,癌痛患者一定要按时吃药。
愿人类同癌症不断抗争的路途上,少一些疼痛,多一些从容、平静;多一点尊严和希望。规范用药,消除认识误区,愿更多的癌痛患者能无痛生活。

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刘宏杰
主任医师
上海中医药大学附属曙...
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