原创 老年人的骨折与年轻人有哪些区别?这些信息很重要哦
2019年04月23日 【健康号】 杨丰建     阅读 10476

由于老年人骨质疏松的问题,是发生骨折的高发人群。但是老年人的骨折与年轻人存在很多差别,包括容易发生、治疗起来有些位置可以相对保守,手术前可能需要更细致的化验检查,手术操作需要更微创更快速,手术后要重视骨质疏松症的治疗等等

几乎所有的医学生都知道骨折治疗的三部曲:“复位”,“固定”,“康复训练”。是每次考试中的送分题。这个骨折的治疗原则也是包括中医、西医,以及其他的一些传统医学比较难得的共同点之一。

就年龄人群来说,老年人随着骨头质量的下降,是骨折的高发人群。与年轻人相比,老年人的骨折更容易发生,通常不需要很大的外力。在治疗上来说,也存在诸多不同的地方,今天,杨医生给大家掰扯掰扯其中这些道道儿。(包括手术治疗和非手术治疗)


1,对于跌倒造成的疼痛应该更加重视。因为老年人骨折的风险增高,很多时候轻微的跌倒外伤即可导致骨折,所以对于这种轻微外伤造成的疼痛需要更加重视。有骨折应该早发现、早固定,减少治疗的难度,也减少后遗症。以老年人常见的髋部骨折来说,如果是没有错位的股骨颈骨折,多数情况下采用几个螺丝钉内固定就可以搞定;但是如果等到发生了错位,就得做关节置换了。

2,对于手术治疗的病例而言,老年人需要更详细的术前检查稍微有些经验的病人都知道做手术之前需要做一系列的检查和化验,年轻人的可能更简单一些,而相比来说,老年人检查的项目就更多更复杂。多做这些检查不是医院为了多赚钱,而是因为老年人身体各器官机能下降,存在更多的隐疾;很多检查项目是为了更加安全,提早发现异常,手术前做好调整以及预案。比如说

①年轻人可以查一个胸片和心电图就可以的事情,老年人多数需要加做心脏超声和肺脏功能的检查。

②年轻人通常不需要做下肢血管的检查,而这个项目在老年骨折病人几乎是必查的项目。

③血液指标的化验方面,除了常规的红白细胞计数,肝肾功能指标以外,凝血指标以外,老年人还常常需要关注肿瘤因子、D二聚体(凝血指标之一)、动脉血气指标的化验。

④骨质疏松方面的化验和检查,包括骨密度、骨代谢等指标也是老年人需要的特有项目。

3,治疗方案的选择,老年人可能更加保守一些。就四肢骨折来说,年轻人不论上肢还是下肢,都尽可能手术治疗,以获得更好的长期功能。而对于老年人来说,上肢的骨折更加倾向于保守治疗,比如说桡骨远端骨折(手腕部位的骨折),肩膀周围的骨折(肱骨近端骨折),多数可以通过保守治疗获得比较满意的后期效果。


治疗中的不同

4,需要手术更加干净利索。我们经常听说“XX医生做手术很快”,也经常有说法“XX医生做手术很细致”。诚然,做手术又快又细致是最好的,就好比买东西质量又好又便宜是同样的道理。多数情况下,又好又便宜只是一个折中的方案而已。好的东西必然贵,这是妇孺皆知的道理。做手术也是一样,的确有医生做的又快又好,但多数情况下要求速度快就在细致方面有一些欠缺,太细致必然要花更多的时间。对于老年人的骨折来说,多数医生更加需要看中手术时间。因为老年人心肺功能差,很多时候不能耐受长时间的麻醉。


5,手术内固定材料的选择。多数老年人骨折属于骨质疏松性骨折,骨质疏松严重的骨折如何牢固的固定时一个很大的难题。打比方说,用钉子把两块木头钉住是很容易的事情,但是同样的钉子,要牢固的固定两块泡沫板,估计鲁班活过来也没办法。好在工程师们开发了针对骨质疏松骨头的材料,比如固定髋部骨折的“螺旋刀片”,固定长骨骨折的“锁定螺钉”等等,很多设计是专门针对老年人的。

6,如果是骨折采取的保守治疗的方法,比如说石膏或者夹板固定,那么在固定期间需要更加注意静脉血栓的问题。除了注意远端关节的活动以外(比如说固定了脚踝,脚趾的关节需要经常活动),对于血栓发生风险高的病例,还建议适当用一些防血栓的药物

治疗(手术)后的不同点

7,老年人更加关注静脉血栓形成的问题。在下肢骨折的手术治疗后,特别是膝关节和髋关节周围的手术,病人发生血栓的风险高,需要常规采取抗凝药物治疗,比如皮下注射的低分子肝素、以及口服的抗凝药物等。这一方面,由于老年人血管弹性差,血流缓慢,需要更加注意。

8,抗骨质疏松症的治疗。很多人认为骨折以后,手术做完了治疗也就结束了,实际上这是不够的。老年人容易发生骨折的根本原因是骨质疏松,有研究显示,发生了一次骨折以后,再次发生骨折的风险要成倍增加。为了预防再次发生骨折,采取积极的抗骨质疏松治疗是非常必要的。

9,老年人手术后的内固定材料一般不建议拆除。对于年轻人来说,多数内固定物在骨折愈合以后是建议拆除的。但是对于老年人来说,则多数是不建议拆除的。一方面,现在的内固定钢板或者螺丝钉在材料学和设计上都是允许不拆的,另一方面,除非发生了感染、断裂、骨折不愈合等并发症或者有信仰方面的特殊要求,老年人真没必要做内固定的拆除。

林林总总9大点,大致囊括了老年人骨折与年轻人骨折在治疗方面的种种不同。希望对大家有所帮助。

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