患者：去年结肠癌手术后,今年5月发现肝转移,今年10月底并发第二次肠梗阻去年结肠癌治愈手术近半年时间效果尚好 想得到怎样的帮助:现在医院进行化疗,期间发生第二次肠梗阻,医生怀疑是腹腔多发肿瘤所致,但并未确诊, 医生现用中药灌肠解决肠梗阻,病人现插着胃管,禁食,禁水,医生说要到病人有大便排出才可拔胃管.病人入院前已经多日未进食,现在又禁食,禁水,请问会产生大便吗?请专家尽快帮助解答,谢谢!河北医科大学第三医院肛肠外科张燕

河北医科大学第三医院肛肠外科张燕：

结肠癌术后1年，肠梗阻发作2次，考虑可能原因为：1、术后粘连性肠梗阻，患者一般情况良好，饮食不慎时出现梗阻症状，大多可保守治疗成功。2、肿瘤转移或局部复发致肠梗阻，患者肿瘤标记物随访指标增高、腹部出现包块及腹水等现象，既使是严格有效的保守治疗也不一定能成功。至于在禁食、禁水的情况下是不是产生粪便并排出的问题， 我认为是有的。因为有原来积存的粪便及肠道的分泌物等都可形成粪便样物排出。即使没有粪便排出，而出现排气现象也可以说明保守治疗有效。

患者：昨天病人已排出大便，胃管已拔，入院第五天医生在患者原伤口处按压说有肿块，所以怀疑肿瘤转移或局部复发致肠梗阻，如果是有何更好的医治方法。

河北医科大学第三医院肛肠外科张燕：

首先感谢您的信任！一般认为：如果是肿瘤转移所致的肠梗阻，就目前的水平来讲是无有效办法的。不过我们可以通过一些辅助治疗办法达到减少梗阻发作的目的。1、饮食控制。禁忌食用不易消化食物。2、平时服用一些润肠剂。3、进一步检查看是否可用放疗、化疗方法或生物治疗方法达到使肿块减少，提供再次手术机会。不知这些建议对您是否有帮助？

患者：非常感谢您的回复！今天凌晨四点病人又发生第三次梗阻，距离第二次仅半月。现在又住院下胃管，但是这样频繁的发生也不是办法，我们想先做个肠部的全面检查，看到底发生的部位在哪里？请问对于肠部的检测手段有哪些？

河北医科大学第三医院肛肠外科张燕：肠道的检查方法有：1、立位腹平片 2、腹部超声 3、腹部CT 4、水剂全消化道造影 5、结肠镜。但我不知病人结肠癌部位、当时手术时情况，也不太好说该选择哪种方法最好。提供上述方法供您参考。多方面检查一下明确梗阻原因是最重要的，而要想明确肠梗阻部位还是比较难的。

患者：非常感谢您的回复！我父亲现已保守治疗了六天，仍然未通。他手术时的病理诊断：结肠高——中分化腺癌，侵及肠壁全层；上、下切缘未查见癌组织，肠系膜淋巴结（七分之一）查见转移癌。光镜所见：（右半）结肠癌细胞呈腺样排列，浸润性生长伴坏死，血管内查见癌栓。已施手术：腹腔镜右半结肠切除术，胃空肠吻合术术后化疗两次，术后半年发生第一次肠梗阻并复查时，发现肝、肺转移。之后病人精神及食欲逐步呈下降态势，直到最近又接二发生两次肠梗阻，现在病人有明显黄疸，已经近二十天未进食。半月前在入院化疗时又进行第二次复查，复查胸部及上腹部CT：1、左肺下叶基底段微结节 2、肝内多发低密度影，符合转移瘤改变从我的观察，我父亲的肠梗阻呈慢性进展性发展，这次确定位置在小肠中部，现在病人虽已排便，但大部分是宿便，还是不通，是否转移癌所致的可能性更大呢？手术解除梗阻有意义吗？

河北医科大学第三医院肛肠外科张燕：

我个人认为还是转移所致的梗阻可能性较大，手术解除梗阻不会太容易。再者，肿瘤癌性转移所致的梗阻，手术后由于腹水、恶液质等因素会使伤口不能愈合或裂开的可能性明显增多。转移致脏器粘连固定，即使手术也未必能达到解除梗阻的目的。这种梗阻还是以保守治疗为妥一些。

患者：家父现在身体极其虚弱，恐怕也耐受不了手术。请问中药灌肠和口服是否可行？

河北医科大学第三医院肛肠外科张燕：中药灌肠对于肠梗阻的作用不大。而且由于刺激肠蠕动，有可能加重梗阻所致的腹痛，还是有一定风险的。但是中草药治疗肠梗阻倒是有比较确切的疗效的。可以由中医科医生根据患者的脉象用些中药治疗，不仅对肠梗阻有效果，也可能兼顾扶正治疗，应该说是可行的。

患者：首先十分感谢您！我父现在有排气现象，但引流量一天仍有一千亳升左右（他一天输三千毫升的液体），说明只有气体能通过，再加上已有近二十天没吃没喝，现在可以喝中药汤吗？

河北医科大学第三医院肛肠外科张燕：

引流是什么部位的？如果是腹腔引流液的话，患者可能有腹水存在，引流会丢失大量蛋白，在不进食的情况下应该注意补充。如果肠道可以过气体的话，一般就可以通过液体，口服中药应该说是安全。

患者：引流是什么部位的具体我也弄不清，只知道是插的胃管。引流器出来的液体前几天是深褐色似陈茶色，这二、三天是深绿色像绿茶，倒掉的杯底还有少量绿色的渣子。医生今早试着把引流器拿掉，只留着堵着的胃管观察，结果到中午病人就感到腹部胀痛，接上引流器，立即就有液体流出，胀痛感随即消失。另外，病人爱打嗝，一打嗝就流出好多，还犯酸。在三天前做的腹部彩超显示病人没有腹水。像他这种情况到底怎么回事？一天排气次数挺多，就是胃里的液体下不去。

河北医科大学第三医院肛肠外科张燕：

胃管内引流的液体较多，说明胃空肠吻合口存在狭窄可能。不能拔除胃管致使拔除后出现腹胀、嗳气、返酸现象是可以用胃空肠吻合口不通畅来解释的。我不知右半结肠癌手术为何加作了胃空肠吻合？如果是单纯吻合口部的狭窄可以应用X线造影显示，排除肿瘤转移时可以手术治疗。手术效果会很好的。

患者：非常感谢您一直以来的帮助和回复！病人已在四天前做了肠梗阻解除的简单手术，医生说不手术解除梗阻人肯定不行了，手术后能通是最好的结果，但是不能保证一定能通，他们尽力而为。医生还说打开腹腔发现病人的腹腔内转移的到处都是，如果手术后能通，能进些食，已是最好的效果，就这样也只能维持半年或一年的时间。我们真的不知道以后再怎么治疗下去。

河北医科大学第三医院肛肠外科张燕：

肿瘤的晚期对于医生讲也是很无奈的事情，不能对肿瘤采取有效的治疗。但我们也不能轻易放弃，对症支持治疗是此期的根本原则。如经济上情况允许，可尽量缓解患者此时的疼痛等不适，纠正恶液质现象，减少肿瘤对他的折磨。希望此时能用我们坚定的信念、纯真的亲情提升家父的生活质量。

患者：张大夫您好！我父亲昨天已做了透视，医生说梗阻已经解除，但是他在前七天又开始呕吐，因为没吃过东西，吐出来的只是少量胃液（为褐色），现在虽然胃管拔了有五天，人还是没有一点饥饿感和食欲。而且时不时的呕吐，因此病人也有些怕吃。我父亲在10月28日在医院做了一次化疗，这一疗程共十四天，这次化疗虽然对他肝部的肿瘤有所见效，但也同时并发了完全性肠梗阻，人也折腾的不像样子。不知呕吐是不是上次化疗的作用，不过都过了24天了化疗对一个人还有影响吗？现在呕吐情况不缓解，人还是无法进食，请问有什么好办法减轻呕吐呢？

河北医科大学第三医院肛肠外科张燕：肿瘤晚期或肝脏病变患者食欲减退是很常见的现象。呕吐的原因一般不能归咎于上次化疗，因为已停化疗24天，药物已经代谢得差不多了，不应该还残留这样大的影响。在呕吐频繁时是不能进食的，应该进行静脉营养、加用一些止吐药物。另外还得提醒一下，呕吐的病人会出现水电解质失衡，同时也会加重呕吐。因此随时监测血液的生化指标是很必要的。如果在水电解质平衡的条件下，呕吐对症处理会明显好转。如果肝功能受损、肿瘤侵蚀致的肠梗阻引起的呕吐，就很难纠正。病人体质会很快下降并出现恶液质表现。