专家简介：陈宇，医学博士，第二军医大学附属长征医院脊柱外科副教授，副主任医师，硕士研究生导师。长期从事脊柱外科临床及科研工作，以脊柱退变、创伤、畸形、肿瘤等疾病治疗为特色，尤其在颈椎病、腰椎间盘突出症、滑脱、椎管狭窄症、脊柱韧带骨化病、复杂脊柱骨折脱位、脊柱侧弯畸形、脊柱结核炎症、椎管内外肿瘤等疾病的治疗上积累了丰富的临床经验。

脊柱侧凸指脊柱离开正中线向两侧偏曲，是脊柱的一种三维畸形，包括冠状位、矢状位、轴状位的序列异常，根据发生部位不同可分为胸部侧弯、腰部侧弯、胸腰联合部侧弯。最近这些年来，脊柱侧凸的发病率越来越高，被确诊的人群从几岁的小孩到几十岁的老人都是存在的，因此这个病也广泛受到了人们的关注。

1. 老年脊柱侧凸怎么办？保守治疗还是手术治疗？

老年脊柱侧凸一般是成年后脊柱逐渐发生退行性变的结果。随着我国人口老龄化的进展，其发病率呈逐渐上升趋势，疾病发生时可引起腰部及腿部疼痛等症状，严重影响患者的生活质量。目前治疗方式有保守治疗和手术治疗。根据X线结果及患者年龄分析，轻度的脊椎侧凸及年龄过大的患者应采取保守治疗，可将运动康复作为保守治疗的方式但需要专人进行评估和动作测试以及针对性的指导训练。当脊椎侧凸度数较大，保守治疗无效及出现神经压迫症状的老年脊柱侧弯患者，可采用脊柱矫形术等手术方法治疗，能够矫正脊柱畸形、解除神经压迫、恢复脊柱的稳定性。

2. 老年脊柱侧凸，什么情况要手术？手术风险大吗？

当老年脊椎侧凸患者保守治疗不能控制且伴有严重疼痛或伴有神经症状，比如腰腿疼比较严重、走路时腰腿使不上劲、大小便失禁等问题时应尽快进行手术治疗。任何手术都存在一定的风险，手术是用一定的创伤去换取疾病的治疗，需要考虑的是利弊的大小关系。然而目前脊柱手术的技术成熟、规范、可靠，正规医院的医生具备精湛的知识和手术技巧，因此，手术风险已经大大降低。

3. 老年脊柱侧凸手术，可以微创吗？

脊柱微创手术对身体创伤比较小，需要特殊的医疗设备才能完成，而且，现阶段的微创手术设备，也只能完成一部分脊柱外科手术。因此如果只是1～2个脊柱间隙引起的疼痛，可以做考虑微创手术或者开刀比较小的手术；如果患者的脊柱侧凸发展严重，影响正常生活，则不可采用微创手术，就需要开大一点的刀口才能矫正脊柱侧凸，把多个节段的椎体“钉”在一起进行矫正，也就是做脊柱融合+内固定手术。

4. 高龄脊柱侧凸患者，能做手术吗？

高龄脊柱侧凸患者最好是进行保守治疗，如果患者身体条件较好且脊椎侧凸不严重，仅仅是由1～2个间隙退变引起，可以采用微创手术治疗，来缓解对神经压迫，从而缓解疼痛及其他症状。如果需要进行更大的手术治疗，必须要检查患者身体的各项机能是否可以接受手术，但手术风险是非常高的，要慎重考虑。

5. 孩子背不直、肩不平，是不是脊柱侧凸？

首先，让孩子光脚站直，露出背部，家长用手从上到下一个一个地触摸背部脊柱的凸起（棘突），观察凸起的连线是否在一条直线。其次，观察孩子两边肩部、肩胛骨、腰部、胯部是否对称、有没有高低不平。最后，让孩子站直、双臂向前伸直，手心并拢同时向前低头，弯腰。双手对准两脚中间位置，家长从后面观察孩子双侧腰背部是否对称。

如果孩子脊柱凸起不在一条直线，或者肩部、腰部、胯部不对称，一高一低，弯腰时有一边腰背隆起，可以去正规医院及时就诊，拍X线片对脊柱进行评估。

6. 孩子脊柱侧凸如果不及时治疗，会有什么危害？

（1）脊柱侧凸导致脊柱变形、肩背部不平、胸廓畸形、骨盆倾斜、长短腿、姿势不良等异常形态，同时影响活动度等功能。

（2）脊柱变形易导致肩背部、腰部顽固性疼痛，严重者甚至出现神经受损、神经受压、肢体感觉障碍、下肢麻木、大小便异常等症状。

（3）脊柱侧弯影响气体交换，容易发生短气、喘气等呼吸障碍，影响血液循环。

（4）脊柱侧弯使腹腔容积减小、脊柱神经对内脏的调节功能紊乱，进而引起食欲不振、消化不良等胃肠系统反应。

7. 孩子得了脊柱侧凸，该怎么办？

孩子得了脊柱侧凸应当引起重视，因为他们在长身体，脊柱的可塑性强，歪着长很容易恶化，因此应当尽快治疗。

如果孩子脊椎侧凸25度以内，一般可以采用观察疗法，根据具体情况可以每3-6个月复查站立位的X线，并且应配合专业的康复训练，及时调整脊椎的位置。如果孩子脊椎侧凸度数在25-40度之间，最适合采用支具治疗，这些支具都是根据患者侧弯情况，特别定制的，一般来说会根据患者的身体侧弯情况，不断变化改善。支具会给凸侧施加压力，来“迫使”侧弯变直，并防止侧凸加重。如果孩子脊椎侧凸度数超过40度，或者是角度加重较快、以上保守治疗无效的患者，通常需手术治疗。

根据孩子不同的情况需要制定不同的治疗方案，但非手术治疗和手术治疗都应配合专业的康复训练。

8. 孩子出现脊柱侧凸，什么时候手术最佳？手术风险有多大？

当孩子出现支具治疗不能控制畸形发展；伴有严重疼痛或伴有神经症状；肺功能障碍，呼吸不畅；45度以上脊柱侧凸的情况时，需要尽快进行手术。因为孩子在生长发育阶段，脊柱侧凸进展很快，如果拖延治疗，疾病严重之后需要做更复杂的手术，对孩子的影响也会变大。

手术存在着风险。脊柱侧凸的手术需要经过专业的医院和医生团队在手术前对孩子的病情做出准确和精细的评估，在手术中对脊髓的情况实时进行监测，可以大大降低手术风险。

9. 脊柱侧凸手术后，孩子还能长高吗？

进行脊柱侧凸手术时，孩子年龄不宜太小，如果先天性脊柱侧凸的患儿在5岁之前以及青少年的后天性侧弯在13岁之前进行手术的话，影响孩子长高的可能性会增加。一般来说，青少年10～13岁身高增长速度较快。13岁以后，孩子身高的增长潜力降低。因此大多数手术建议在在13岁以后进行，而且手术基本是固定胸腰椎的1/3～1/2，剩下的脊椎可以继续生长，所以13岁之后进行手术对身高影响较小。

总之，脊椎侧弯的诊断和治疗要根据各个年龄阶段不同的情况而定，对于孩子来说要早发现，早干预。对于老人来说要结合老人的身体状态决定治疗方案。