显微血管减压手术治疗三叉神经痛如何降低风险？关键点是合适的病例，清晰的解剖，熟练的显微操作。如何减少脑组织和神经的牵拉，术中要注意微血管减压和肿瘤手术的差别，特别强调直视下锐性分离。

　　显微血管减压手术治疗三叉神经痛前，先鉴别是否典型

　　典型的三叉神经痛表现为阵发性、短暂的疼痛发作，每次发作持续时间由数秒到数分钟不等，疼痛剧烈，无法忍受，疼痛呈电灼、针刺、刀割、撕裂样等，发作时可伴有面部肌肉抽搐，口角偏向一侧。疼痛多发生于单侧，沿三叉神经分布区常有触发点（扳机点），如上下唇、口角、牙龈、舌、鼻翼等，可在洗脸、刷牙、饮水、说话、剃须时诱发，严重影响患者日常生活。疼痛发作间歇期如常人，发病早期间歇期较长，以后逐步缩短，严重者数分钟发作1次，甚至发展为持续性疼痛，未经治疗疼痛不能自然缓解。神经系统检查多没有阳性体征。三叉神经痛的诊断主要依靠临床表现，影像学检查如CT、MRI主要用于排除继发性三叉神经痛。

　　三叉神经痛通常分为典型和不典型两种，也可分为原发性和继发性两种，目前临床上与治疗方案选择和手术疗效密切相关的是前一种分类方法，典型三叉神经痛手术（显微血管减压）治疗预后效果更高。

　　诊断鉴别：门诊时，患者如何描述自己的病情

　　1、第一次开始疼是什么时候；

　　2、主要是哪里疼，多长时间发作一次；

　　3、疼起来时是一阵一阵，还是持续疼，每次疼多久；

　　4、是什么样的疼痛，电击样、胀痛或者是其他痛法；

　　5、是否有诱发原因，还是无缘无故也会疼；

　　哪些面部疼痛不是典型的三叉神经痛

　　（1）三叉神经分布区出现的剧烈疼痛；

　　（2）疼痛发作频繁，出现间歇期疼痛，甚至表现为持续性疼痛；

　　（3）疼痛性质多样化，患者很难描述，但在洗脸、刷牙、饮水、说话时可诱发疼痛加重；

　　（4）多数患者不存在扳机点现象；

　　（5）出现面部麻木、皮肤粗燥和感觉减退；

　　（6）神经系统检查可出现患侧皮肤浅感觉减退。

　　临床上典型三叉神经痛的诊断并不困难,但是非典型三叉神经痛的诊断就需要与多种疾病进行鉴别,如牙痛、颞颌关节痛、偏头痛、舌咽神经痛、翼腭神经痛、中间神经痛等。

　　术前评估

　　在MVD治疗之前，准确的影像学评估对于排除继发病变、手术患者的筛选、术中责任血管的识别以及对手术难度的预估都有重要意义。MRI具有高度的空间分辨率，能清晰显示VA，AICA、PICA等血管以及面神经与三叉神经的REZ段。近年来，FISP、3D—TOF等.MRI成像技术的应用大大提高了CPA血管结构的观察识别水平。