甲状腺癌手术美容性和根治性的完美统一

——单孔腔镜甲状腺癌根治术

邱伟华

        甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤，也是最常见的内分泌恶性肿瘤。近年来世界各地的甲状腺癌发病率均呈上升趋势，在我国，甲状腺癌是近几年发病率增长最快的恶性肿瘤之一，已成为小于30岁女性最常见的恶性肿瘤。甲状腺癌发病率持续快速增长，引起了人们的广泛关注。

        外科是主要通过手术来治疗疾病的医学学科，手术在治疗疾病的同时，必然也会造成一定的创伤。尽量减少手术带来的创伤，是外科医师一直以来追求的目标。微创理念并不仅仅是缩小切口，而是要努力保持患者最佳的内环境稳定状态,以最小的组织器官创伤,最轻的全身炎症反应,最理想的瘢痕愈合,达到最好的医疗效果。

       由于甲状腺癌常伴有颈部淋巴结转移，因此在常规甲状腺切除术之后加行中央区淋巴结清扫术是指南规定的标准甲状腺癌根治术重要组成部分。传统的开放甲状腺位于颈部正前方，会在颈部留下长约5-10厘米的手术疤痕，虽然近年来借鉴整形美容手术的缝合方式，但是受到患者皮肤素质、局部炎症反应等个体差异因素，仍然不可避免在颈部留下疤痕。

        随着腔镜甲状腺技术的不断提高和改进，腔镜甲状腺手术的适应证也在不断的拓宽，目前的甲状腺微创手术主要包括腔镜辅助甲状腺手术和“三孔法”腔镜甲状腺手术，手术入路包括下锁骨下入路、腋窝入路、胸乳入路和全乳晕入路等。然而腔镜辅助甲状腺手术仍然存在颈部疤痕，甚至可能形成瘢痕疙瘩，影响美观甚至吞咽牵拉不适。“三孔法”腔镜甲状腺手术需要在前胸壁建立两根穿刺通道，颈胸部皮下组织分离较大，引起的机体创伤可能较大，一直存在争议。

        虽然国内外有学者在“三孔法”腔镜甲状腺癌根治术基础上，进行了单孔腔镜甲状腺手术的研究，但是单孔腔镜甲状腺手术是在单孔条件下进行，手术空间有限，没有操作三角、脏器牵拉闲难、术野显露受限，操作难度非常大，因此必须使用“四向”电子腔镜和具有可弯曲角度的异型腹腔镜手术器械，但是仍然无法避免超声刀、腔镜和异型手术器械之间的碰撞和干扰，对于中央区淋巴结的清扫更是较难完成的任务。

        近年来，我们团队在开展全腹腔镜下标准胃癌D2根治、半肝切除、保留脾脏的胰体尾切除等多种术式的基础上，在快速康复理念的指导下，自2017年4月我们团队开展了常规手术器械单孔腔镜甲状腺癌根治术，截止目前单孔腔镜甲状腺癌根治术手术例数超过900例，单孔腔镜甲状腺手术技术、手术难度和学术水平达到全国领先。2018年7月成功开创全亚洲首例单孔腔镜甲状腺癌扩大根治术，创造了晚期甲状腺癌患者体表创伤的最小记录。

        我们创新性地开展的单孔腔镜甲状腺手术，与传统开放和“三孔法”手术方式相比，单孔腔镜甲状腺手术可以达到颈部无瘢痕，手术的美容效果非常好，而且能够同样完成甲状腺癌标准根治术、甲状腺癌扩大根治术。由于甲状腺疾病的高发人群主要是中青年女性，疤痕的存在往往给患者心理上带来巨大的创伤，甚至影响到患者术后的正常社会交往活动。医学发展到现在，越来越关注疾病的治疗对人的心理、社会因素的影响，从这个角度讲，我们普外科创新的单孔腔镜甲状腺手术，对患者的心理无疑有巨大的好处。至于实际组织创伤，单孔腔镜甲状腺手术在组织的分离范围，对正常组织的损伤程度上，都明显低于传统的三孔腔镜甲状腺手术。

        2020年非常荣幸地作为第3完成人，获得上海市科技进步奖二等奖，2021年更加荣幸地作为第4完成人，获得中华医学科技奖三等奖，这些奖项是微创单孔结直肠癌根治术的最好肯定和鼓励，我们相信单孔腔镜甲状腺癌根治术也必将达到甲状腺癌手术美容性和根治性的完美统一。

        附件是部分单孔腔镜甲状腺癌根治术后病人的手术切口照片和超声复查报告：