很多患者经历过胚胎停育、自然流产，如果发生2次及以上的自然流产即称为复发性流产，不经明确诊治再发流产的概率高达40%以上，因此需来医院进行全面的检查已明确流产原因再行备孕。试管婴儿移植三次未孕称反复着床失败。复发流产和反复着床失败都需进行全面的检查，两者绝大部分的检查内容类似。

（一）遗传学检查

包括流产胚胎和夫妇的染色体检查。如果胚胎染色体多次异常，需进一步详细检查已明确病因或行胚胎植入前遗传学筛查；如果夫妇染色体异常，需进行遗传咨询，由专科医生分析再次妊娠异常概率并进行妊娠指导。

（二）内分泌检查

包括性激素、甲状腺功能、血糖、胰岛素等。糖尿病、甲亢、甲减、促黄体生成素、泌乳素、雄激素、胰岛素过高等内分泌疾病或异常都可能导致胚胎发育受阻而引起流产。一般激素水平异常可通过药物治疗达正常水平后再行妊娠。

（三）免疫学检查

包括封闭抗体和各类自身抗体（如抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗透明带抗体等）。免疫异常的患者妊娠后会产生有害的自身抗体或杀伤细胞对胚胎产生杀伤作用，导致流产。因此，需要通过淋巴细胞主动免疫治疗或服用免疫抑制类药物予以干预。

（四）易栓状态检查

包括一些重要凝血-抗凝血因子（如凝血酶原III、凝血因子V、抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、抗β2糖蛋白抗体、α2纤溶酶抑制物活性、D-二聚体等）。凝血亢进或纤容不足都可能造成血液的易栓状态，使胎盘部位形成小血栓，导致胚胎供血供氧不足而流产。对于这类患者孕后的抗凝治疗是必须。常用而安全的药物是阿司匹林和低分子肝素，需要在医生的指导和监测下使用。

（五）子宫动脉血流检查

通过阴道超声检查子宫动脉血流情况，如果有子宫动脉阻力增高，需要用扩血管及抗凝药物。

（六）病原微生物检查

支原体、衣原体、TORCH等。病原微生物感染较少引起复发性流产，但也是重要的影响因素，感染影响女性生殖健康，容易继发不孕。TORCH是重要的孕前检查。

（七）宫腔镜检查

反复着床失败及可疑宫腔粘连或畸形的复发流产患者都建议行宫腔镜检查。

（八）男性检查

精液常规、形态、DFI。精子DNA碎片与男性因素导致复发性流产密切相关。DNA碎片高的男性建议健康饮食、加强运动，并辅以一定的药物治疗改善后再行备孕。

【来诊时间及注意事项】

女方建议月经来潮2-4天来诊，空腹；

男方建议排精后3-7天来诊

夫妇一起来

李雁，主治医师、遗传咨询师，博士。

从事妇产科及辅助生育工作十余年，熟练掌握不孕症诊治及各项辅助生育技术（人工受精、体外受精即试管婴儿），擅长子宫腺肌病、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征患者的助孕，及子宫内膜容受性差（如薄型子宫内膜、子宫内膜息肉、子宫内膜炎、种植窗偏移、子宫动脉阻力异常等）、反复着床失败及习惯性流产的处理。

门诊时间：

瑞金医院 周一上午、周三上午、周四上午、周五上午 不孕与遗传门诊；

      周三下午 优生与遗传门诊；

      周四下午 反复着床失败与习惯性流产门诊；

瑞金北院（嘉定） 周二全天、周六上午 不孕不育门诊