肾移植有关知识和卫生宣教

1、什么是尿毒症？

   尿毒症是肾脏不能排除体内代谢产生的毒素，导致自身中毒。

2、尿毒症有什么症状

   常见厌食、恶心、呕吐、腹泻、食欲消失、感觉迟钝、情感淡漠、嗜睡、少尿或无尿、颜面和下肢浮肿、贫血、皮肤瘙痒、肌肉痉挛、辗转不安甚至出现癫痫。北京大学第三医院泌尿外科赵磊

3、尿毒症的替代疗法

   血液透析、腹膜透析、肾移植手术。

4、肾移植

   各种原因导致的终末期肾病，病肾不能完成正常肾脏排泄代谢产物的功能、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱的功能时，用他人的肾脏经过手术植入患者机体，代替自体肾脏的上述功能，这个过程叫肾移植。

5、肾移植与血液透析

   肾移植同血液透析一样，都是终末期肾病的替代疗法，两种方法都能起到维持肾脏功能延长生命的作用。血液透析有许多优点在此不述。肾移植与血液透析相比，突出的优点是：摆脱了每周2-3次血透的烦恼与血管穿刺的痛苦；移植肾除能够起到血透能完成的清除代谢毒素，排除水份和调节水、电解质、酸碱平衡的作用外，还具备正常肾脏的其他生理功能，如内分泌功能。在维持血液透析一定时间后，有可能产生很多并发症，在这种情况下，成功的肾移植术往往能改善之。总之，肾移植是终末肾病替代疗法中疗效最佳的一种。

6、肾移植术后病人的生活质量

   终末期肾脏病（ESRD)病人的生活质量恶虐是医师、病人和家属甚为关注的问题。肾移植受者的生活质量明显比任何一种透析方式更好，使得病人生活称心、健康如初、心理平衡。另外，肾移植还可以纠正或改善通过透析所不能恢复的尿毒症的合并症：贫血、周围神经病变、自主神经病变、和性功能低下等。

7、移植肾放在哪里

   通常放在患者左或右髂窝内，下腹壁的肌层下。原来患者的两肾保留不动。

8、什么是组织配型

   组织配型是器官移植的重要问题。因为移植异体组织后，经过一段时间即会出现排异反应，移植的组织就受到破坏，这就是组织不配合的表现。术前进行组织配型，可选择良好的受者，提高肾移植成活率。

9、受者术前应做那些必要的检查：

（1）各项化验及检查：组织分型、血常规+血沉、凝血2号、各型肝炎抗体、肝肾功能+血糖、血生化、血型、胸片、心电图、B超（肝、肾、胰、胆、脾）

（2）身体条件：患者应尽量保持机体处于相对稳定状态，不应有呼吸道感染、肝炎、外伤等；透析患者应彻底纠正水电紊乱，尽可能提高血色素；心功能不全应尽早纠正；应在充分透析的同时改善和提高受者的体能，以适应手术后机体内各种变化，承受手术打击。

（3）心理准备：了解手术的大致情况和术后可能发生的各种并发症，同时应了解并非所有受者都能一次成功。还应了解肾移植后并非一劳永逸，因而一定要与医护人员积极配合，服从治疗与管理，定期复查。

10、受者术前做那些准备

（1）测体温、脉搏、血压、体重（2）备皮（3）做青霉素及使用抗菌素皮试（4）术前8小时禁食（5）灌肠（6）配血7）准备一瓶果汁服药用（8）术前口服骁悉750mg、田可（自费者）或新山地明（公费者）100-150mg(2-3mg/kg)

11、术后有关情况

（1）术后您身体带有2根管子。一根是佛雷氏尿管，它与输尿管支架管连接用来引流新肾尿液，护士会为您记录每小时的尿量，术后11-14天拔管。另一根是肾周引流管用来引流伤口渗血渗液，当引流液量每天3-5ml时可拔除。您在翻身时应注意不要折压管子以免其脱出或引流不畅

（2）伤口12-14天拆线。

（3）术后在排气前需要禁食。排气后依次进半流食、普食，少食多餐。饮食应易消化，富于营养，适量吃海产品。

（4）术后前三天早晨护士会为您取血并留尿样以监测病情，病情平稳后每周查两次。

（5）术后我们会为您监测血压、脉搏。

（6）术后病情允许我们建议您早期下地以增强体力、食欲、预防感染。下床活动时注意保暖，预防感冒。能下床后每天测一次重。

（7）紫外线消毒房间30分钟每天2次。照射时不要把身体暴露在外，身体条件允许可在房间外等候。

12、人类肾脏同种移植排斥，临床上分为三种类型：

（1）超急排斥和迟发型超急排斥（或称加速排斥）超急排斥于手术后48小时内发生，常常于移植物恢复血流后几分钟内发生，近年来使用预防性交叉配合试验技术，超级排斥的发病率已低于1%。迟发型超急排斥（加速排斥）通常发生与手术后2-5天。临床表现为排尿突然减少或停止、体温升高、移植肾肿大甚至破裂，血小板明显减少等。

（2）急性排斥常见于手术后第7天至6个月，也有在手术后几年发生，尤其是当停用免疫抑制剂后易于出现。临床表现为无尿、发热、移植肾肿大而柔软，有时病人无症状，但血清肌酐升高。

（3）慢性排斥发生时间变化很大，从手术后几个月到几年均可发生，临床表现为肾功能逐渐丧失、肾小球滤过率降低、高血压、蛋白尿及血清肌酐升高。

13、环孢素的毒副作用

（1）肾脏毒性:是环孢素的主要毒副作用之一，主要包括对肾小管系统和肾血管系统的损害。

（2）肝功能的损害:表现为肝功能异常如血清胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶增高等。

（3）神经系统并发症：手足振颤症、癫痫等。

（4）美容并发症：毛发增多、齿龈增生。

（5）其他：高血压、感染、胃肠道反应、高尿酸血症等。

14、皮质类固醇的药物副作用：

（1）感染率和恶性肿瘤发生率增加。

（2）中枢神经系统可由于脑脊液压力增高引起头痛、视力丧失、情绪升高或失眠、躁狂或抑郁性精神病、诱发眼的晶状体白内障。

（3）皮肤及美容方面出现痤疮、多毛、向心性肥胖和柯兴氏征容。

（4）消化系统方面出现胃十二指肠溃疡、胰腺炎。

（5）体液及血液方面出现水钠潴留、高脂血症及高血压。

（6）生长代谢方面出现高血糖及儿童生长抑制。

（7）骨质运动系统方面出现骨硬化症、股骨头无菌性坏死等。

15、硫唑嘌呤的副作用：

（1）血液系统并发症主要为骨髓抑制，临床表现为血小板减少和白细胞减少。

（2）消化系统可出现药物性肝炎、胃肠道及口腔溃疡、胆囊炎、胰腺炎。

16、肾移植术后常用化验及正常值

  WBC          4—10×10*9/L   （4000—10000)

  Hb           100—120g/L         (10—12g)

  RBC          3—5×10*12/L     (300—500万）

  PLT          100—300×10*9/L （10—30万）

   Cr           53—141umol/L

   BUN          2.9—7.5mmol/L

   ALT (GPT)    0—40U/L

   GLU          3.9—6.1mmol/L    (70—110mg/dl)

   Ca           2.0—2.7mmol/L

   K            3.5—5.5mmol/L

   Na           135—145mmol/L

   Cl           96—106mmol/L

   CO2-CP       25—32mmol/L

   CyA-T        100—300ng/ml

   FK506-峰     15—25ng/ml