有一天门诊来了位贺先生，38岁，因为下肢无力行走跛行伴大便费力3月，逐渐加重1周来就诊，经过仔细查体，发现患者左下肢肌力4级，右下肢肌力5-级，下肢感觉均有减退，结合患者大便费力，考虑脊髓应该有受损。详细询问病史，患者夫妻生活也不是很满意，患者受损的脊髓应在脊髓圆锥或者马尾神经部位，所以给他检查了磁共振。

磁共振显示在脊髓圆锥处巨大占位性病变，侵犯马尾神经，部分有强化，内有囊液，考虑畸胎瘤可能。

病因已明确，就是肿瘤引起的下肢无力、大便障碍及性功能障碍，随后决定手术。

此时，家属最为关心的是：手术有没有风险？有没有后遗症？

答案是肯定的！任何手术都有一定风险！

那怎么办？还要不要做？

不要怕！手术虽然有风险，最大的风险及后遗症就是术后瘫痪及大小便障碍加重。如果手术医生会治疗脊髓损伤，这种并发症就不可怕，术后经过早期治疗，基本都是可以恢复的。

心里的顾虑打消后，患者最终决定手术。

手术在高倍显微镜下顺利进行。切开包裹脊髓的硬脊膜后，看见肿瘤与脊髓及马尾神经粘连紧密，仔细分离肿瘤组织，并术中电生理监测分辨肿瘤边界与神经纤维，保护并保留神经纤维，基本完全切除肿瘤，术中残留小部分肿瘤包膜，因与马尾神经粘连紧密，电刺激发现有神经功能，遂予以残留，使用无水酒精予以烧灼包膜内面，防止肿瘤复发。

术中反复电刺激确认神经纤维与肿瘤边界

切除的肿瘤组织

术后病理提示成熟性畸胎瘤

手术顺利结束，术后患者下肢能不能活动啊？

不要怕，手术中保留了全部的神经纤维，术后即使因为碰撞造成神经一过性损伤，术后早期开始进行电磁刺激的有效康复，患者的肢体活动及大小便也是能恢复的。

术后两周患者已下地活动，大小便完全恢复。

赵东升主任讲解：畸胎瘤是先天性肿瘤，大多为良性。椎管内畸胎瘤可位于整个脊髓，但多位于胸腰段尤其是脊髓圆锥部。临床表现与位于此区的其他占位性病变区别不大，多由于脊髓或神经根受压所致，呈进行性或间断性发作，最常见的症状为下肢无力感觉异常反射异常等。 手术切除是治疗椎管内成熟型畸胎瘤唯一有效的方法。 由于畸胎瘤与脊髓及神经关系密切粘连紧密全切肿瘤很困难，大部切除后复发率较高，但因为肿瘤生长缓慢复发往往需要数年时间。 对于复发病例再次手术是唯一有效的治疗手段，而且其囊壁剥离会更加容易，其原因可能与肿瘤内容物造成的无菌性炎症的慢性刺激有关。脊髓肿瘤术后如果残留下肢无力，大小便障碍，应早期积极开始电磁刺激治疗，可早期恢复下肢及大小便功能。

西安市红会医院功能神经外科赵东升主任

门诊时间：周二全天、周五上午  门诊三楼310

研究领域：昏迷病人促醒，脑干出血，脑积水，脑梗死，脑肿瘤，脊髓肿瘤，脊髓损伤瘫痪，脊髓拴系，脊髓空洞，脑瘫，寰枕畸形，小脑扁桃体下疝畸形，大小便功能障碍，神经性疼痛，三叉神经痛，面肌痉挛，周围神经损伤等