泌尿系统肿瘤以「膀胱肿瘤」的发病率最高，但是比不得“肺癌、肝癌、胰腺癌等”来的凶险，而且其中一部分还属于良性病变，所以正确区分「膀胱肿瘤」的“良、恶性”就是性命攸关的大事，因为良、恶性肿瘤的治疗方式、预后、生存时间存在巨大差异。复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻

一、良、恶性「膀胱肿瘤」的区别

1、名称

大家通常所说的“癌”习惯上泛指所有恶性肿瘤，但严格意义上说“癌”是指起源于上皮组织的恶性肿瘤，是恶性肿瘤中最常见的一类，如膀胱癌、肾癌、前列腺癌等，而一些起源于间叶组织的恶性肿瘤统称为“肉瘤”。但有少数恶性肿瘤不按上述原则命名，如肾母细胞瘤、恶性畸胎瘤等。

2、特性

良性「膀胱肿瘤」特征：（1）生长方式：良性肿瘤是指机体内某些组织的细胞发生异常增殖，呈膨胀性或外生性生长，似吹气球样逐渐膨大，生长比较缓慢；（2）性状、边界与包膜：由于瘤体不断增大，可挤压周围组织，但并不侵入邻近的正常组织内，瘤体多呈球形、结节状，周围常形成包膜，因此与正常组织分界明显；（3）质地与色泽：质地与色泽接近正常组织；（4）侵袭性：一般不侵袭，少数局部侵袭；（5）转移性：不转移；（6）复发：完整切除，很少有复发；（7）危害：机体分化成熟，对机体危害小。

恶性「膀胱肿瘤」它具有过度增殖的特性，生长速度快，肿瘤细胞可出现局部浸润，远处转移，预后较差，危害大。

术前常规的尿、血检查，泌尿系统彩超及CT检查基本可明确膀胱占位性病变，但是无法确定肿瘤性质，除有典型症状的嗜铬细胞瘤等少数肿瘤可于术前明确诊断外，大多数肿瘤的最终确诊主要依靠术后病理诊断。

3、组织学来源

「膀胱肿瘤」可来源于上皮组织和非上皮组织（间叶组织）。

97%的「膀胱上皮性肿瘤」：良性肿瘤包括尿路上皮增生和不典型增生、乳头状瘤、息肉和腺瘤等；恶性肿瘤包括尿路上皮细胞癌、鳞状细胞癌、腺细胞癌、小细胞癌及转移性癌，其中膀胱尿路上皮癌最为常见，占膀胱肿瘤的90％以上，膀胱鳞状细胞癌比较少见，占膀胱肿瘤的3％～7％，膀胱腺癌更为少见，占膀胱肿瘤的比例<2％。

3%的「膀胱非上皮性肿瘤」主要来源于肌肉、血管、淋巴、神经等组织：良性肿瘤包括平滑肌瘤、横纹肌瘤、血管瘤、纤维瘤、嗜铬细胞瘤及脂肪瘤、粘液瘤、骨瘤等；恶性肿瘤包括平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、癌肉瘤、恶性淋巴瘤、恶性黑色素瘤、纤维肉瘤、骨及软骨肉瘤等。

4、发生率

不少人关心膀胱良性肿瘤几率，膀胱肿瘤有良性的，但是几率不是很大的，膀胱良性肿瘤所占比例＜10%。

5、预后生存期

预后生存期的判断需要综合患者整体情况，包括肿瘤分期（大小、形态、数目、是否原位癌、自然病程、组织分型等等）、治疗方案等，并参考我的文章：膀胱癌做了手术能活多久？。

二、附：良性「膀胱肿瘤」种类及诊治意见

总结了一些良性「膀胱肿瘤」及其诊断方法和治疗对策，如下：

1、膀胱内翻性乳头状瘤

在临床上为较为少见疾病，此病多发于膀胱三角区，多是慢性炎症刺激引起局部上皮异常增生所致，治疗方式多采用经尿道膀胱肿瘤电切术或钬激光剜除术，只有在肿瘤较大时采取开放性手术，膀胱内翻性乳头状瘤为良性疾病，无需膀胱灌注治疗，但是由于其存在恶性变的可能，因此需要定期随访。膀胱内翻性乳头状瘤的复发率为1%~7%，且多以尿路上皮癌的形式复发。

2、膀胱平滑肌瘤

它是最常见的非上皮来源的良性肿瘤，多数患者伴有子宫平滑肌瘤，发病率占膀胱肿瘤的0.04%~0.5%，中青年女性好发，分为黏膜下、膀胱壁间和膀胱浆膜下，黏膜下最多见占63%，常位于膀胱后壁。多以排尿困难首发，可伴有血尿、下腹部肿瘤、骨盆疼痛及压力性尿失禁等。治疗可行经尿道电切术、肿瘤剜除或膀胱部分切除术。该病预后良好，偶有恶变病例。我们认为及早发现，及早治疗，可防止梗阻导致的一系列并发症，是治疗该病的关键。

3、膀胱血管瘤

其发病率在膀胱非上皮良性肿瘤中占第2位，以海绵状血管瘤多见，此外还有毛细血管型和动静脉型，发生部位多在膀胱前壁、三角区及膀胱顶部，临床表现多为肉眼或镜下血尿，病理活检可以明确诊断，但活检前应做好手术准备，以防肿瘤破裂大出血。治疗小肿瘤通常采用经尿道电灼、电切或 激光治疗，大肿瘤需行膀胱部分切除术，预后良好。

4、膀胱纤维瘤

膀胱纤维瘤较少见，来源于膀胱壁的纤维组织，显微镜下分为硬性和软性瘤，前者以纤维组织为主，表现为纤维组织细胞瘤，后者可呈纤维脂肪瘤、血管脂肪瘤等形式表现。临床表现及膀胱镜下检查与膀胱平滑肌瘤基本相同。治疗与膀胱平滑肌瘤相同，预后好。

5、膀胱嗜铬细胞瘤（副神经节瘤）

约占膀胱肿瘤 0.06% ～ 0.33%，好发于膀胱三角区，好发年龄为30~40岁，组织学上起源于膀胱壁副神经节细胞，占全身嗜铬细胞瘤发生率的1%。症状典型者出现与排尿有关的血压变化、间歇血尿及发作性高血压三联征，表现为排尿时血压升高、头痛、心悸及 大汗，甚至晕厥，数分钟后症状可缓解，约半数患者可出现间断性肉眼血尿。主要是原因为膀胱充盈过程中或手术操作时刺激瘤体，导致儿茶酚胺分泌量增多，出现面色苍白、出汗、脉快、头痛等表现。待膀胱排空后刺激变小，症状逐渐缓解。症状出现时血、尿中儿茶酚胺、尿中香草基苦杏仁酸(VMA)显著升高。膀胱嗜铬细胞瘤大部分为良性，少数恶性，对肿瘤细胞作流式细胞仪检查及免疫组化(MIB-1)等检查对良恶性鉴别均有一定价值 , 明确诊断需组织病理学检查，但行膀胱肿瘤活检时因有致死的危险，应避免使用。 肿瘤较小且突入膀胱者可考虑行TURBt 术，其余以开放膀胱部分切除为主。术前须按肾上腺嗜铬细胞瘤做准备，要求术前应用α、β受体阻断剂，严格控制血压后，择期手术治疗。

6、膀胱肾源性腺瘤

它是来源于中肾管残留，为尿路上皮发生了类似末端肾小管组织潜在的细胞分化增值，常常伴腺性膀胱炎，多为单灶，可见于肾盂、 输尿管、膀胱、尿道等移行上皮覆盖部位，可发生于任何年龄断段，男女均可发病，以中年男性多见，该病的发病机制尚不明确，常见原因包括尿路梗阻导致的尿动力学改变，膀胱结石等泌尿系统疾病以及经尿道腔镜、膀胱灌注化疗等医源性原因，也有认为长期服用镇痛类药物存在患肾源性腺瘤的风险。该病无典型的临床症状，可有排尿困难、血尿、尿频或尿痛等。由于肉眼与腺性膀胱炎、膀胱癌等无法区别，且有局部高复发率，术前确诊困难，常为术后病理所发现，常需要进行免疫组化才能确诊。治疗常采用经尿道内镜，预后一般，认为恶变倾向，因此应加强复查。

7、膀胱子宫内膜异位症

子宫内膜异位症，是具有生长功能的子宫内膜组织异位到子宫腔以外的病变，是育龄妇女的一种常见病，多发生于30~40岁的妇女，但异位到膀胱者少见，膀胱子宫内膜异位症典型症状为尿频、尿痛、血尿，部分以排尿困难首发，症状常在月经来潮之前出现，部分患者有盆腔手术史。手术治疗应为首选方案，其中膀胱部分切除术为最合适的治疗方法，如不能将异位黏膜完全切除，则复发率高。

总之，膀胱良性肿瘤临床少见，但是由于其本身存在造成尿路梗阻、血尿等临床症状，有些疾病存在恶变危险，术前确诊率低，诊断需结合临床表现、超声、CT及膀胱镜检+活检综合考虑，膀胱镜下深部穿刺活检可提高诊断率。但也有被误诊为腹腔或盆腔肿瘤，所以在临床实践中可与相关学科(普通外科、妇科等)联系，共同研究讨论以减少误诊发生。