治疗视近怯远症验案
2018年04月17日 【健康号】 刘维忠

治疗视近怯远症验案
刘维忠述  李祥雨于华楠  邴学震  梁娟娟潘丽  李娟    董娜  记录
              (甘肃中医药大学,甘肃兰州730000)

1、药物组成:
处方一:熟地15克山萸肉10克玉竹15克巴戟天30克肉桂30克麦冬10克枸杞10克五味子1克
处方二:远志肉60g石菖蒲60克人参30克(或党参90克)茯苓30克


2、用法与用量:
处方一:水煎服。日一剂,连服一个月为一疗程。
处方二:炼蜜和药为丸,每丸9克,早晚各一次,每服30丸,米汤送下。


3、功能与主治:
处方一:温补肾阳,滋阴补血,益精明目。用于肾火之微之虚劳视近怯远症。
处方二:补肾益气,宁心安神,养肝明目。用于治疗早期阳气不足之视近怯远症。


4、方解:视近怯远证系指两眼不疼不红,近视真切,远视昏花,外视如无病者之能视近物而看不见远处物体的病证。如古医大德云:“近视清,远视昏,肝血不足亏命门;益心强志急速补,莫教元阳断绝根”。


据路际平《眼科临证笔记》记载:“此症原因有三:一为先天性,二为病变性,三为自然性。先天性者,自幼而近视;病变性者,因病后,或劳瞻竭视,姿势不适而近视;自然性者因年龄高迈而近视。但以前两种为多见,名虽不同,而理则一。


总之,皆因阳不足而阴有余之所致。元阳不足,命门之火日耗,真火已败,睛光必弱,心欲远视,而光力不足”。《审视瑶函》“可由先天不足,习惯不良,劳瞻竭视等所致”。《景岳全书》卷二十七:“不能远视者,阳气不足也”。从中医角度而言,视近而远视物昏花属于“肝肾亏损”,肝肾不足,气血亏损是导致近视远怯发生的主要原因,过度用眼,使眼部睫状肌痉挛,调节力下降,出现视物昏花,如果双眼睫状肌痉挛程度不一样,还会出现视物重影。


治则补阳益阴,滋补肝肾,益气明目。《秘要》云:“肾胆足而神膏厚,神膏厚则经络润泽,经络润泽则神气和畅,神气和畅而阳光自盛”。阳光已盛,何视近怯远之有。方一中巴戟天补肾阳、肉桂补命门火虚,两者同用可以温补肾阳,以益肾火之微。熟地、山萸肉、玉竹、麦冬、枸杞、五味子滋补肝肾,益气养阴,扶正培本,以治肾火之微,精血虚亏,血不养目,视力减退者。


所谓善补阳者以求阴中之阳也。方二出自《备急千金要方》卷十四方之定志丸,方中之人参味甘微苦性温,补元气,益气生津,益智安神为君药。白茯苓:味甘淡性平,功能渗湿利水,健脾益胃,宁心安神,补而不峻,利而不猛,既能扶正,又能祛邪。以补益脾气为臣药;远志能豁痰开窍,芳香清利,性温行散,宁心安神,散瘀化痰,通于肾交于心。菖蒲辛散温通,利气通窍,辟浊化湿,理气化痰,活血止痛,开窍启闭宁神。二药伍用,增强“益肾健脑聪智,开窍启闭宁神”之力,共为佐药。四药合用,补肾益气,宁心安神。


临床上可用于治疗早期阳气不足之近视怯远者。《内经》曰:“气为阳,血为阴”,脾肾阳气充足,则可养肝明目以视远。《灵枢·大惑》认为:“目者心之使也,心者神之舍也”、“五脏六腑之精气皆上注于目”精气充足,则视物清晰。

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