精神分裂症是一种严重影响人体身心健康和社会功能的精神障碍，“精分”患者需长期或终身服用抗精神病药物。然而，长期服用抗精神病药物会引起这类患者的代谢紊乱，尤其是导致体重增加，这造成诸多患者出现严重的副作用。

　　窈窕少女患“精神分裂症”，服药半年腰身变水桶

　　“精分”患者笑笑，从小就是邻居口中“别人家的孩子”，她成绩优异，容貌出众，身材娇小，深受众人的喜爱与夸赞。在她大四那年，因亲人的意外亡故，这使原本活泼开朗的笑笑变得郁郁寡欢、敏感多疑，她和同学的接触越来越少，对任何事情都不感兴趣，甚至不愿与人交流。她整夜失眠、思维混乱，总认为有人要害她，严重时还会无故大哭大笑，用水果刀割腕二次。其父见状，带她到当地精神专科医院看病，确诊为“精神分裂症”。经系统的精神内科住院治疗，其症状基本得到控制。

　　在短短半年内，笑笑服用了大量抗精神类药物，这使其饮食量大增，体重从100斤飙升至145斤，血糖也超过正常值。爱美的笑笑，出院后就偷偷停了药，她很快病情复发，甚至出现了幻听、妄想的症状，经常望天讲话。她父亲迫不得已，只得再将女儿送至精神专科医院住院治疗。自此以后，笑笑的病情反反复复，也使她身材不断走样，变得越来越胖。

　　2018年11月6日，有亲戚告诉笑笑父亲，上海市东方医院功能神经科可以用手术治疗精神分裂症，建议他带孩子去手术治疗。他实在不忍心看到女儿受病魔所困，就在网上搜索了科室预约电话，随后带着笑笑来到了东方医院。科室门诊以“精神分裂症”将笑笑收入功能神经科住院治疗。

　　入院后，患者父亲向医生表达了对手术治疗的急迫心情，科室专家吴景文主任告诉家属，像笑笑这样药物难治性的重症精神分裂症患者，在药物治疗无效的情况下，的确可以考虑选择微创手术治疗。但是，手术前需要进行详细的评估，即实施细致的查体和各种检查，评估患者是否符合手术治疗标准。首先，要详细询问患者的临床症状，做精神专科量表评估;然后进行体格检查、血尿液化验、生化检验、腹部超声、脑电图、胸部CT、头部CT/MRI/DTI等检查，以发现异常问题并进行调整，以确保手术后的安全。

　　听了吴景文主任的介绍，笑笑爸爸更坚定了做手术的决心。他认为，科室对患者手术前的身体检查和评估，既有标准要求、又很规范细致;加上多学科的会诊，这让他很放心。

　　2018年11月16号，笑笑接受了手术治疗。术前，吴景文主任根据患者的临床症状和头部CT、MRI、DTI扫描数据，在计算机手术计划系统上找到了患者症状对应的神经核团靶点，然后在脑图谱辅助下找出最佳手术路径，确定神经调控部位，避开神经、血管，这样的术前规划，确保了手术安全性(图1)。

图1、在手术计划系统内确定靶向神经核团的三维坐标

　　术中，手术组专家在笑笑的头部切开一个小口，钻0.8mm小骨孔，借助特定电极，对脑内特定神经核团靶点进行射频消融和神经调控，手术时长约3~4小时(图2)。这类手术属于微创手术，具有损伤小、恢复快的特点。同时，手术操作也不在脑的智能区、运动区和语言区域，术后安全得到了极大保障。

图2、手术组专家在进行神经调控手术治疗

　　术后的笑笑转至ICU病房，隔天回到普通病房。在病房里，笑笑已经完全清醒了，她敏感多疑、幻听、妄想的症状不见了，也承认自己以前是有病的，表示今后要好好活着、配合治疗。经专家检查，确定笑笑已经恢复了正常思维与行为;她与父亲相处融洽，也愿意接触外人。一周后，笑笑出院了。

　　术后1年，笑笑随父亲来到医院复诊。据她的父亲介绍，回家后的笑笑再也没有出现过幻听、妄想的症状，而且按时少量服药、规律饮食、加强运动，体重也由145斤降至115斤，不用服用任何降糖药，血糖也降至正常范围内。笑笑真的变成“笑笑”了(图3)。她常常笑呵呵的，又重新恢复了以往的美丽和自信。她说：“这一年，我吃药减少了，增加了运动，没想到一下瘦了30斤;我再加把油，很快就可以回到100斤了!”

图3、笑笑现在的身材变得苗条了

　　精神病人为什么容易发胖并伴发糖尿病?

　　大多数精神类药物的治疗机制是，“阻断脑内神经递质受体”来调整脑内化学物质的平衡，如DA，5-HT和NE等，这会影响人体食欲调节中枢，导致食欲暴涨，进而使患者体重增加。

　　此外，有些药物还会引发自主神经的副作用，比如流涎、口干，这促使患者倾向于摄取更多的水分;同时，对于药物对食欲中枢的影响，患者往往喜欢喝各种碳酸或者含糖饮料，这导致热量摄入过多，进而使体重上涨;有些药物有镇静安神作用，患者在药物作用下日常活动减少，这亦是发胖的原因之一。肥胖加重了患者体内胰岛器官功能的负担，从而导致其胰岛素分泌相对不足，从而引起血糖升高，造成继发性糖尿病。

　　例如，抗精神药物-利培酮，其作用是阻断垂体的多巴胺受体，造成催乳素水平急剧升高，进而导致肥胖、男性乳房发育、女性月经不规律或者闭经等副作用;而氯氮平会干扰新陈代谢，使身体更倾向于从脂类中而非碳水化合物中摄取能量，并把体内的碳水化合物水平维持在一个高浓度，这有可能引发胰岛素抵抗现象。

　　精神外科手术后，为什么能减重与降血糖?

　　精神病人手术后，病人迅速恢复了正确的认知能力，他自觉意识到暴饮、暴食是不对的，会让人变胖的，肥胖会让身体失去美感，也会引起血糖升高并导致糖尿病，这使病人会注意节制饮食。同时，手术后也让其亲情回归，病人能够尊重父母，听从家人的劝导，在其父母的引导下，他们会自觉节制饮食;由于术后病人逐渐恢复了社交功能，他们能经常进行户外运动，所以体重也随之很快下降了;同时，手术后病人对抗精神病药物的敏感度大大提高了，这间接减少了用药量，也减轻了药物所致肥胖的副作用。总之，随着饮食控制、运动增强、用药减少，术后病人自然会减重、降糖了。