放疗致癌颅底肿瘤手术切除及修复（眶部腺样囊性癌多次术后放疗后，局部颅底软骨肉瘤）

原创放疗致癌颅底肿瘤手术切除及修复（眶部腺样囊性癌多次术后放疗后，局部颅底软骨肉瘤）

2020年04月18日【健康号】李德志阅读 8555

放疗致癌手术救治（眶部腺样囊性癌多次术后放疗后，局部颅底软骨肉瘤）

患者性别：女

患者年龄：56

简要病史：右侧眼眶内腺样囊性癌4次术后2程放疗多次化疗后20年，右侧颅底肿物4次术后复发伴感染皮肤瘘近2年，术后病理考虑低分化软骨肉瘤。

体格检查：一般情况可。右侧额面部术后放疗后改变。局部皮肤隆起，见两个瘘口深达颅底伴感染及脓液分泌，皮下可及质硬肿物。右眼缺如。双颈未及肿大淋巴结。

辅助检查：CT 及MRI示右侧颅底肿物，侵及皮肤、上颌窦、颞下窝及颅内。

临床诊断：右眶内腺样囊性癌多次术后 2程放疗后多次化疗后

右侧颅底肿物侵及颅内上颌骨多次术后复发感染皮肤瘘形成

低分化软骨肉瘤（放疗致癌）

治疗经过：

术前CT

术前MRI

由头颈外科、神经外科、耳鼻喉科多科协作，周密准备后行颅颌面联合入路行颅底肿瘤扩大切除，应用游离股前外侧皮瓣修复（附上部分股直肌填塞上颌骨及颅底切除后死腔）

术前面部颅底肿物伴瘘形成

术中见右侧颅底肿物侵及眶区、上颌窦、颞下窝、硬脑膜及部分额叶，范围广泛，部分呈鱼肉状。部分颅底骨受侵或坏死。于肿瘤外1cm左右为安全界将肿物切除，切除受侵及坏死颅底骨，切除受侵硬脑膜及部分额叶，保留右侧上颌骨底壁。肉眼切除满意。

制取左侧游离股前外侧皮瓣（附上部分股直肌），以游离阔筋膜修复硬脑膜缺损，以腹直肌填塞上颌窦及颅底死腔，皮瓣修复皮肤缺损。游离组织瓣蒂血管分别和右侧颞浅动静脉吻合。

肿瘤切除后以阔筋膜修复硬脑膜缺损

游离瓣修复后外观

术后3天MRI

术后1天面部照片

术后1周面部照片

患者术后出现颅内感染发热，经过腰穿引流、抗感染治疗后感染控制，伤口一期愈合出院。

本病例为眶部腺样囊性癌多次术后放疗后低分化软骨肉瘤，结合病程符合放疗致癌。如果生长速度不快有切净可能还是建议尽量手术扩大切除，必要时游离或带血管蒂组织瓣修复。