原创 一位腹痛老人的“寻凶”风波
2023年02月28日 【健康号】 林富祥     阅读 654

一位腹痛老人的“寻凶”风波

一位腹痛老人的“寻凶”风波 (林志强)

 

昨天上午,我的门诊来了一位花甲老人。自诉从社区医院转诊过来的,一进门就说是本院医护人员的熟人,说腹痛,社区医院建议过来打止痛针。

老人说,这已经是他第三次出现这样的症状了,他有肾结石病史,前面两次也是几年前发作的,考虑肾绞痛发作,一打针就好了。他还告诉我,他已经在社区医院看过了,而且做了检查证实他有肾结石,社区医院也建议他过来我们医院打止痛针。

这么一听,一切是那么的“理所当然”。1.熟人介绍,理应关照;2.既往发作,一打针就好;3.已经在社区医院就诊,完善了检查,诊断明确;4.社区医院推荐过来打针。我似乎没有理由拒绝老人的请求,只要大笔一挥,止痛针一上,老人的病痛就顺其自然的药到病除。

可是,真的如此吗?作为一名临床医生,我必须有自己的思考和判断。我并没有“关照”老人,而是不厌其烦,先给老人做了简单的体格检查,明确老人的腹痛是否真如老人所言肾绞痛发作。通过腹部查体,我发现老人的疼痛并非肾绞痛所致,此外,更多的征象考虑应该是消化道方面的问题,比如急性阑尾炎?急性胰腺炎?胃肠炎?于是,我根据自己的怀疑,进一步询问了老人的饮食情况,大便情况,以及小便情况,在不排除肾绞痛的同时,进一步明确有无消化道方面的问题。但老人的回答,并没有提供可靠的信息,老人的信息否定了消化道方面的可能。老人再一次强调,他是肾绞痛,每次发作都这样,打一针就好了。

此时,我陷入了进退两难的境地,一方面,我不同意肾绞痛的诊断,另一方面,老人的回答不支持消化道的问题。为此,我让老人拿出社区医院的超声报告:双肾小结石4*3mm,双侧输尿管及双肾无积液。看完报告,我更加坚信,老人的疼痛不是肾绞痛,但我也陷入了更深的沉思,难道社区医院的报告出错了?老人真的是肾绞痛,但社区医院没有发现?如果报告没错,这个肾结石是不会导致肾绞痛的?又或者肾结石刚刚排出去了?但排出后老人为什么还疼痛呢?老人的痛是实实在在的,一定存在问题。虽然老人一再强调每次肾绞痛都如此,但体格检查告诉我,老人消化道炎症肯定不能放过。

为此,我一边安抚老人忍住疼痛(此时打止痛针是不合适的),一边给老人安排进一步检查。过了两个小时,老人的检查结果出来了。尿常规虽然潜血1+,但没有红细胞和白细胞,暂排除结石移动和炎症。血常规里白细胞明显升高,则提示炎症可能,而且炎症还比较严重。排除泌尿道炎症,那极有可能消化道炎症。老人反复指着脐周偏左下腹部疼痛,难道是胰腺炎?但血清淀粉酶是正常的,也不太像。那还可能是什么原因呢?

 

 

 

 

 

老人还是强调他的疼痛跟之前两次一样,就是肾绞痛,叫我简单点打个止痛针就好,还让熟人打电话给我,找我说情,让我多多“关照”,不要为难老人。我就像冷酷无情的人一样,再一次拒绝了老人和本院同事,我说:超声不一定能够明确诊断,建议老人进一步平扫CT,反复解释后,老人最终还是同意了。

又经过一个小时的等待,CT结果回报:急性阑尾炎并周围感染。

 

天网恢恢疏而不漏,最后真凶败露。原来,老人深深坚信的“肾绞痛”竟然是是急性化脓性阑尾炎,而且非常严重,稍不注意就穿孔致命。看着报告,我倒吸了一口凉气,幸好没有轻易误诊。因为老人的阑尾炎是极不典型的,也缺乏典型的阑尾区压痛等表现,如果单纯给老人按肾绞痛处理,那就后续很难预料了。我马上给老人解释了并且,并亲自将老人领到了普外科接受进一步治疗。

自此,腹痛老人的“寻凶”风波告一段落。谢天谢地。看似简简单单的问题背后原来还有那么多的陷阱,尤其是在那么多的人情世故、熟人关系面前,我们很容易犯错,稍微麻痹大意就酿成大错。虽然我在整个过程中显得很无情,甚至还有熟人“打招呼”关照。但我觉得,能真正帮助老人,这才是对老人最大的“关照”。


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