《女婴童小阴唇粘连防治建议》指南解读

    阴唇粘连在青春期前比较常见，3个月-3岁高发。多数缺乏症状而偶然被发现，或因尿潴留、泌尿系统感染、尿流改变或局部疼痛就诊时发现。主要表现为小阴唇之间形成一层无血管透明膜或膜状粘连线，遮蔽部分或者全部阴道口和/或尿道口。目前，家长知晓率较低，且专业的小儿青少年妇科医生偏少，导致粘连发生。

病因  
1）与体内低雌激素水平有关。此年龄阶段宝宝因为低雌激素外阴阴道上皮细胞内缺乏糖原，阴道PH值较高，局部抵抗力下降，易被外界病原微生物感染，引起外阴炎症、充血、渗出，引起粘连；  
2）长期使用纸尿裤且更换不及时，使局部皮肤处湿度、温度增加，微生物易繁殖，氨产生量增加，阴唇上皮细胞损伤、脱落而增加感染机会；  
3）护理不当，主要是家长害怕损伤宝宝外阴或处女膜，清洗不到位。

诊断  
1)小阴唇之间形成一膜状粘连线，遮蔽部分或全部阴道口和/或尿道口。  
2)小阴唇亦可与同侧大阴唇的皮肤与黏膜结合部粘连，外观似小阴唇发育不良或未发育。

分度  
1)轻度粘连：指小阴唇上部、中间或下部粘连，阴道口和/或尿道口不能完全暴露；  
2)重度粘连：指两侧小阴唇完全粘连在一起，中间形成膜状粘连线，膜中间或可见小孔，阴道口、尿道口完全不能暴露。

治疗原则  
轻度粘连且无症状者：  
①临床观察：每日清洗外阴时先轻轻分开大阴唇，暴露小阴唇及其中间部位，注意观察小阴唇有无粘连及改变情况。  
②正确护理：清洗外阴时先使用清水冲洗，然后用清洁的手指或湿棉签在大小阴唇间进行清洗；清洗后宜涂抹少许凡士林或消毒后植物油。注意涂抹位置包括大小阴唇之间以及小阴唇上下阴唇系带附近。  
③积极治疗局部炎症：行局部分泌物清洁度及病原体检测，并进行尿常规检测；局部炎症根据病原体检测给予相应药物治疗。  
④临床治疗：粘连转为重度，出现以下临床症状如排尿异常（尿频、溢尿、尿流改变、排尿困难、排尿疼痛）、分泌物增多等，到医院进入正规治疗程序，包括局部药物治疗或者手术治疗。

粘连及复发预防  
1)生后1周开始清理外阴胎脂，并予局部清洗。清洗应包括大阴唇与小阴唇之间及阴唇系带部分。可使用清水或植物油清理胎脂，上下阴唇系带处使用少许医用凡士林防止粘连。外阴清洗每日１～２次，避免过度清洗。  
2)幼儿期清洗外阴时同样要适度暴露小阴唇，以便观察局部改变。如有炎症，应积极治疗。  
 

主要参考文献  
：  
女婴童小阴唇黏连防治协作组．女婴童小阴唇黏连防治建议[J]中华全科医师杂志，2016，15（12）：918-920