老李得糖尿病有6年了，坚持使用降糖药物，定期监测血糖，空腹、餐后血糖及糖化血红蛋白均控制得比较理想。但是就在1周前，出问题了。

这天早晨，老李刚睁眼，就感觉自己胸口刀割样疼痛，痛得汗珠子直往下落，莫非这就是人们常说的可能会夺人性命的心梗？

120急救车把老李送到医院进行一番检查后，证实他确实发生了糖尿病并发症之一的心肌梗死，医院迅速展开急救，总算让老李转危为安。

出院后老李很是想不通，自己很认真地对待糖尿病，血糖控制得也不错，为什么还是发生了心梗呢？原来，检查发现，老李的血脂，特别是低密度脂蛋白胆固醇特别高。医生告诉他，这就是引发心梗的罪魁祸首。
调脂治疗甚至重于控糖
据统计，约七成糖友存在血脂异常，对糖友来说，“引爆”心梗、脑梗等心脑血管并发症问题的最重要原因就是血脂紊乱。

血管里的血脂就如碗壁的油污一般，血脂黏附在血管壁上，使得血管里面不再光滑，变得污浊不堪、“坑坑洼洼”，形成了我们常说的动脉粥样硬化斑块。

越来越大的斑块堵塞血管，如果脱落，还会随着血液流动，堵塞别处的血管，从而出现心梗或脑梗。

因此，管理好血脂，保持血管内壁的干净，就能很好地预防动脉粥样硬化，有效减少心血管疾病的发生。

说到这里，我们就明白了，老李单纯控制住血糖是远远不够的，必须同时管理好血脂，才能防治心血管病变。
如何全面管理血脂
1、如何了解自己的血脂情况？

血脂异常往往早期没有明显感觉，需要通过空腹抽血化验来了解情况，化验时至少检测血脂四项，包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇以及甘油三酯。

低密度脂蛋白胆固醇号称“血管杀手”，喜欢贴附在血管壁上，导致动脉粥样硬化、堵塞血管，引发心梗、脑梗等问题；

高密度脂蛋白胆固醇是一类“好”胆固醇，专门负责清理血管壁上的胆固醇，又称为“血管清道夫”，起到保护血管和心脏的作用。

甘油三酯的增高会引发脂肪肝，破坏血管，过高的甘油三酯还会引发胰腺炎。所以，糖友重点要关注低密度脂蛋白胆固醇，同时不要忽略甘油三酯的问题。

糖尿病患者的血脂异常多表现为：低密度脂蛋白胆固醇的升高，高密度脂蛋白胆固醇的降低以及甘油三酯的增高。

简单地说就是“坏”血脂增高，“好”血脂降低。

2、糖尿病要求血脂达到什么标准？

糖尿病患者的血脂控制标准不同于非糖尿病患者，要求更为严格，这样才有利于防控心脑血管疾病。一般来说，糖友应该将甘油三酯控制在1.7mmol/L以内，特别需要注意的是要把“坏”胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇）控制在2.6mmol/L以下，如果伴有冠心病、动脉粥样硬化等问题，则建议把“坏”胆固醇控制得更低，1.8mmol/L以内。

这里需要强调的是：糖友不能以化验单上的正常值作参考，不要认为化验单上没有箭头标识就万事大吉，因为糖尿病患者对血脂的要求不同于常人。

3、血脂高了怎么办？

饮食、运动、药物一个都不能少。

均衡饮食是调脂治疗的基础。糖友需要控制每日主食的摄入量，原则与糖尿病相同，一般每日主食250~300克（5～6两），适当增加蛋白质的摄入量，尤其多选择大豆及其制品。烹饪时选择富含不饱和脂肪酸的植物油，不选择动物油。有些糖友走极端，不吃油或是纯素食，这样并不能改善血脂。

食物中的胆固醇主要存在于动物性食物中，糖友应避免进食，如动物内脏、动物皮（鸡皮、鱼皮、猪皮等）、鱼子、蟹黄等。鸡蛋黄虽然是高胆固醇食物，但因其本身含有乳化胆固醇的卵磷脂，使胆固醇不易沉积在血管壁上，所以，血脂异常的糖友隔日吃一个鸡蛋是可以的。

运动方面，与糖尿病的要求一样，遵循“一三五”原则，即饭后1小时运动，每次运动30分钟以上，每周至少保证5次以上的运动。运动时注意循序渐进、持之以恒，同时运动要有一定的强度，运动后身体发热、微微出汗为宜。

除了饮食、运动，糖友出现血脂异常时是需要吃药的。《中国成人血脂异常防治指南》明确提出：糖尿病患者血脂异常的处理原则可根据血脂异常特点，首选他汀类药物治疗，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等。

拿本病例中的老李来说，患糖尿病6年，有心梗，低密度脂蛋白胆固醇3.4mmol/L，应通过药物治疗将其降到1.8mmol/L以内。

如果糖友甘油三酯高过5.6mmol/L，过高的甘油三酯水平会增加胰腺炎的发生率，这时首要任务是降低甘油三酯，首选推荐服用贝特类药物，如非诺贝特等。

4、血脂正常了还要服药吗？

经过饮食、运动、服药治疗，糖尿病患者血脂正常了，仍然需要坚持服用调脂药。一方面，血脂紊乱与血糖异常一样，都是长期甚至终身的问题，需要长期治疗，停药后往往还会复发；另一方面，调脂药物的使用可以大大减少糖友发生心脑血管疾病的风险。

5、需要多久复查一次血脂？

对于血脂异常的2型糖尿病患者，第一次口服调脂药物治疗4周后，应监测血脂水平，如果未达到控制要求，则需要调整治疗方案，再经过4周后复查，直至血脂控制达标。对于血脂水平控制达标的糖尿病患者（低密度脂蛋白胆固醇小于2.6mmol/L或是1.8mmol/L，甘油三酯小于1.7mmol/L），建议每半年监测一次血脂。