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哪些人需要抗骨质疏松症药物治疗


抗骨质疏松症药物治疗的适应证：
发生椎体脆性骨折（有临床症状或无症状）或髋部脆性骨折者
DXA骨密度（腰椎、股骨颈、全髋部或桡骨远端1/3）T-值≤-2.5，无论是否有过骨折
骨量低下者（骨密度：-2.5<1.0），具备以下情况者之一：
▪发生过某些部位的脆性骨折（肱骨上段、前臂远端或骨盆）
▪FRAX工具计算出来未来10年髋部骨折概率≥3%或任何主要骨质疏松性骨折发生概率≥20%


抗骨质疏松症药物分为几类？
骨吸收
抑制剂
●双膦酸盐
●降钙素
●雌激素
●选择性雌激素受体调节剂
●RANKL抑制剂（国内未上市）
骨形成
促进剂
●甲状旁腺激素类似物
其他机
制类药
物
●活性维生素D及其类似物
●维生素K2类
●锶盐
中药
●骨碎补总黄酮体剂
●淫羊藿苷类制剂
●人工虎骨类制剂

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如何选择抗骨质疏松症药物？


1.双膦酸盐——阿仑膦酸钠
适应证
CFDA批准治疗绝经后骨质疏松症和男性骨质疏松症，有些国家还批准治疗糖皮质激素诱发的骨质疏松症
疗效
增加骨质疏松症患者腰椎和髋部骨密度，降低发生椎体、非椎体和髋部骨折的风险
用法
阿仑膦酸钠片剂，70mg/片，口服每次1片，每周1次；10mg/片，口服每次1片，每周1次；
阿仑膦酸钠肠溶片，70mg/片，口服每次1片，每周1次；10mg/片，口服每次1片，每周1次；
阿仑膦酸钠D3片：阿仑膦酸钠70mg+维生素D32800IU或5600IU的复合片剂，口服每次1片，每周1次
服用方法
空腹服用，200~300ml白水送服，服药后30min内避免平卧，应保持直立体位（站立或坐立）；此期间应避免进食牛奶、果汁等任何食品和药品
注意事项
胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎者慎用
禁忌证
导致食管排空延迟的食管疾病，例如食管狭窄或迟缓不能；不能站立或坐直30min者；对本品任何成分过敏者；肌酐清除率小于35ml/min者；孕妇和哺乳期妇女


2.双膦酸盐——唑来膦酸
适应证
CFDA批准治疗绝经后骨质疏松症，有些国家还批准治疗男性骨质疏松症和糖皮质激素诱发的骨质疏松症
疗效
增加骨质疏松症患者腰椎和髋部骨密度，降低发生椎体、非椎体和髋部骨折的风险
用法
唑来膦酸静脉注射剂，5mg/瓶，静脉滴注，每年1次
输注方法
静脉滴注至少15min，药物使用应充分水化
注意事项
低钙血症者慎用，严重维生素D缺乏者需注意补充足量的维生素D；患者在首次输液后可能出现一过性发热、肌肉关节疼痛等流感样症状，多在1~3d内缓解，严重者可给予非甾体类解热镇痛药对症处理；不建议预防性使用
禁忌证
对本品或其他双膦酸盐过敏者；肌酐清除率小于35ml/min者；孕妇和哺乳期妇女