原创 糖尿病患者的黎明现象
2018年05月05日 【健康号】 陶晓明     阅读 13663

    “医生,我早上起来什么也不吃,但是血糖会升高的。”“睡觉前血糖还好,但是早上就不行了。”“已经打了胰岛素,为啥早上血糖还是高?”相信很多的糖尿病患者碰到过类似的情况,今天要说的黎明现象就是这些问题的可能原因。
    黎明现象在糖尿病患者中非常普遍,至少有一半以上的患者或多或少存在这种情况。什么叫黎明现象呢?就是排除了夜间低血糖后,在凌晨3点到早上9点左右血糖的自发性升高,对于糖化血红蛋白的影响大约是0.4。
    黎明现象的原因很多:有胰岛功能障碍,升高血糖激素分泌过多,睡眠不佳,饮食和药物,肝糖原输出过多等等。大多数口服降糖药物,短效和中效胰岛素都对黎明现象无能为力,仅仅长效胰岛素和胰岛素泵的治疗能纠正这个异常的病理生理现象。
    一般要确定是否存在黎明现象,需要做动态血糖监测(见我之前的文章《简述动态血糖监测》)。找到夜间最低的血糖点,和早餐前的血糖差值,如果升高超过1.1mmol/L,就可以考虑存在黎明现象。我们科也做过相应的研究,使用中餐前和晚餐前的指末血糖数值,来预测黎明现象的发生,这种方法是比较方便而经济的。
    那么,什么样的手段能缓解黎明现象呢?首先是二甲双胍。从机理上来说,二甲双胍有抑制肝糖原输出的作用,但是目前的研究还没有证实睡前服用对黎明现象的有效性,我们也准备做相关的研究。其次是使用长效胰岛素(甘精、地特胰岛素)或者胰岛素泵,使用者黎明现象的发生率一般在20%以下。第三,睡眠质量和黎明现象密切相关,改善睡眠可能有利。第四,规律运动增加胰岛素敏感性,也可以改善黎明现象引起的空腹血糖升高。
    虽然黎明现象的概念提出已经超过30年,但是由于糖尿病患者的不同病理生理特点,其实对于这方面的研究是不透彻的。大多数为横断面研究,缺乏前瞻性数据。对于糖尿病患者来说,还是要制定基于血糖监测和患者情况的个体化降糖方案。

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陶晓明
主任医师
复旦大学附属华东医院...
内分泌科
糖尿病,血糖监测,老年糖尿病。甲状腺结节,甲亢,甲减,甲状腺炎。
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