原创 倒睫系列之一儿童倒睫---并非那么简单
2020年06月18日 【健康号】 袁一飞

袁医生的点评:事实上,没有哪个眼科医生会因为擅长“倒睫手术”而出名,因为看起来她是如此简单,似乎人人都会。其实不然,以前由于卫生条件不佳甚至沙眼的存在,复杂倒睫手术是防盲手术,受到广泛重视,高手不少。现阶段,眼科飞速发展,大家都去做“高精尖”了,倒睫的手术带教,培训反而忽视了。好的态度是:无论手术大小,都要当大事来办,力争做到最好,因为这个手术是要在脸上做的。

 

儿童及婴幼儿下睑倒睫----看似简单,其实也有学问。

 

当婴幼儿或儿童出现畏光,流泪甚至眨眼频繁时,不少患儿家长会带孩子去医院就诊,在排除角膜炎,过敏性结膜炎等疾病后,最终被确定为倒睫的不在少数。

 

由于孩子表达能力有限,大的孩子才会述说有异物感,更多的表现为常常用手揉眼睛或者频繁眨眼,或者眼部比较敏感,见光迎风都容易流泪。

 

儿童下睑倒睫主要是由于先天性下睑内翻或下睑赘皮所致,两者需要鉴别。

 

睑赘皮是东方蒙古人种的一种常见外眼特征,“赘的意思是过多”。随年龄的增长面部的发育,有小部分可能症状减轻甚至自愈,所以角膜上皮无损伤的患儿不需要急于手术。而先天性下睑内翻倒睫不可能自愈,需要手术治疗。部分青年人的倒睫也是因为之前一直未予积极治疗,其实病因是一样的。

 

儿童下睑赘皮是由于颜面部尤其是眼眶周围未充分发育,下眼睑靠鼻根一侧的皮肤及皮下组织向睑缘堆积,出现半月形皮肤皱褶及睫毛角度向上接触角膜,造成下方角膜上皮脱落。

 

随着年龄增长,在3-4岁后,睫毛逐步变硬,角膜损害进一步加重,甚至可以在透明的角膜上形成疤痕。个别孩子,通常是单眼皮的,上睑的睫毛方向也没有翘向上方,而是垂直向下,同样可以造成上方角膜损伤。

 

有的家长采用睫毛拔除或剪短的方法治疗,这个其实不解决问题,而且非常不科学,应该完全避免。通常3-4周后睫毛会再次长出,且可能变得更粗更硬,在睫毛比较短的时候,刺激症状更加严重。

 

对倒睫来说,手术治疗是治本的方法。点一些保护性的眼药水只是改善症状而已。是否必须做,何时做,都有明确的医学指征。

上下眼睑倒睫的手术方法其实并不一样,简介如下:

 

下睑

 

1.缝线法: 操作简单,6岁以上孩子如个性坚强,可能配合局麻下完成手术,至今被多数医院采用。

 

但其主要问题是术后很长时间下眼睑有“双眼皮”的外观,虽然多数最终消退,但并不美观;其次此方法不治本,仅依赖缝线形成的瘢痕力量翻转眼睑缘位置,复发率远高于切皮法,特别是术前评估有眼睑赘皮者,脸部有点肥胖的患儿更加容易复发。


缝线法术后早期外观


2.切皮法:因手术相对耗时,通常十几岁的孩子才有可能配合局麻,多数孩子需要全麻下完成手术。尽管理论上有疤痕形成的风险,但由于眼睑皮肤是全身最薄的位置,所以实践中很少遇到因疤痕影响美观的病例。

 

由于此方法治本,去除了下睑内侧多余的皮肤,缩短了眼睑前层,因此有效地改变了睫毛的方向,在术后不再接触角膜。更让家长有时候惊喜的是:孩子的眼睛因为手术去除了赘皮,在术后内侧眼角变得更大了。

 

但这个方法之所以并未广泛应用,在于切除皮肤的宽度取决于手术医生的经验和判断,每个个体有差异。切的过量,造成外翻,影响美观;切的偏少,倒睫仍然存在,尤其在全麻下患者无法配合检查评估,在术后可能形成效果不佳或不足。


切皮法术后早期外观

 

上睑

 

上睑的倒睫矫正方法,有点类似于小切口双眼皮的手术方法。其优点在于术后不仅形成双重睑,而且因为创伤小,术后水肿时间较短,恢复快;手术方法改变了睫毛的方向,不仅纠正了倒睫,而且眼睛可能因为睫毛的上翘变得“炯炯有神”。


敬请期待

倒睫系列之二 :中老年人的倒睫

倒睫系列之三 :复杂倒睫的治疗

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