门诊迎来了一位15岁的小患者，父亲满脸忧愁，说男孩生殖器官发育不良，并说自己年轻时候也存在发育迟缓。体检后发现阴茎短小，长约2.5cm，直径约1.5cm，无阴毛，睾丸体积约12ml，一直无变声，无遗精，无出现喉结及腋毛。身高175cm，体重80kg，有乳房增大，无乳房肿痛及泌乳。

完善相关检查，染色体核型46XY，性激素5项：促黄体生成素（LH）：1.37 mIU/mL、促卵泡生成素（FSH）：1.52 mIU/mL、睾酮（T）：1.2 ng/mL。甲状腺及皮质醇激素均正常。诊断上考虑体质性青春发育延迟，患者身高发育无迟缓，为避免影响其正常发育生物规律，暂不给予药物治疗，嘱其减肥。观察6个月，在此期间，若阴毛进行性增多，阴茎进行性增大，则可不必要服药治疗，若无明显变化，可提前复诊。半年后患者复诊：阴茎伸直状态长度为7.2cm，直径2.3cm，有遗精，出现喉结及腋毛，阴毛明显增多，呈菱形分布。

青春发育延迟是至青春期发育平均年龄加2个标准差年龄以后仍无青春期发育，一般男孩到14岁时睾丸容积＜4 mL。女孩到13岁时仍无月经初潮。按照正常男孩青春发育的规律，当其年龄已达14周岁时，还未出现青春发育的迹象，就要对其进行生长发育的评估和相关的检查，从而找出影响青春发育延迟的原因，再根据具体原因，采取相关治疗措施。青春发育延迟原因有多种，常见主要原因有如下四类：①体质性青春发育延迟；②低促性腺激素性腺功能减退症；③高促性腺激素性腺功能减退症；④全身性疾患所致功能性青春发育延迟。其中，体质性青春发育延迟一般不需要治疗，将来也会有自主发育。

本例患者主要表现为阴茎短小，阴毛缺失，第二性征发育迟缓，体格发育无异常，多次查血睾酮低，其余检查正常，提示患者仅有性腺发育不良。这需要鉴别特发性低促性腺激素性腺功能减退症（IHH）与体质性青春发育延迟。首先要比较T水平，一般认为当T大于0.8 ng/mL多属于体质性青春发育延迟，有文献报道，在年龄相当的男性性腺发育延迟者中，血清睾酮水平大于0.8 ng/mL者在随访12个月和15个月时，自发启动青春期发育的比例显著高于血清睾酮水平小于0.8 ng/mL。其次，要看就诊年龄，若>18岁，则体质性青春期延迟的可能性很小，若< 16岁，又难判定时，可暂且认为是体质性青春期延迟，随访观察。最后注意，体质性青春期延迟者可有阳性家族史。

该患者血清睾酮已达1.2 ng/mL，FSH、LH在参考值以上，年龄小于16岁，且存在青春期延迟家族史，因此，考虑为体质性青春发育迟缓。让玫瑰静静地再开一会，最终也会迎来盛开。