山东省立三院耳鼻喉科医学科普常识之眩晕篇
2018年02月22日 【健康号】 山东省立三院耳鼻喉科     阅读 9676

前庭神经炎

前庭神经炎,亦称前庭神经元炎。其特征为严重眩晕的突然发作,最初是持续性的,而后为阵发性的。该炎症仅限局于前庭系统,耳蜗和中枢系统均属正常,多罹患于20~60岁成人,病前常有上呼吸道感染史。本症可分为急慢性两种。

常见病因
1.病毒感染
患病后血清测定,单纯疱疹、带状疱疹病毒效价都有显著增高。
  

2.前庭神经遭受刺激
前庭神经遭受血管压迫或蛛网膜粘连,甚至因内听道狭窄而引起神经缺氧变性,因激发神经放电而发病。
  

3.病灶因素
可能存在自身免疫反应。
  

4.糖尿病等
糖尿病可引起前庭神经元变性萎缩,导致反复眩晕发作。

【发病机理】

前庭神经元炎的病因尚不清楚,可能为病毒感染,病变部位在前庭神经元。本病
被认为是累及第8颅神经前庭支的神经元炎,因为它呈频繁流行性的发生,并特别好
发于青少年和青年人,故认为病因系病毒所致。

【临床表现】

眩晕的第一次发作是严重的,伴发恶心和呕吐,持续7~10天。出现向患侧的持
续眼震。该病一般可以自愈,可能发病为仅有一次的发作,或在过了12~18
个月后有几次后续发作;每次后续发作都不太严重,持续时间较短。无耳聋或耳鸣伴发。
(1)本病多发于30~50岁,两性发病率无明显差异。
(2)起病突然,病前有发热、上感或泌尿道感染病史,多为腮腺炎、麻疹及带状疱
疹病毒引起。
(3)临床表现以眩晕最突出,头部转动时眩晕加剧,眩晕于数小时至数日达到高峰,
后渐减轻。多无耳鸣、耳聋,也有报道约30%病例有耳蜗症状;严重者倾倒、恶心、
呕吐、面色苍白。

(4)病初有明显的自发性眼震,多为水平性和旋转性,快相向健侧。
(5)前庭功能检查显示单侧或双侧反应减弱,部分病例痊愈后前庭功能恢复。
(6)病程数天到6周,逐渐恢复,少数患者可复发。

【诊断和鉴别诊断】
诊断性评估应包括听力检查,冷热试验的眼震电图,钆增强的头颅MRI
,特别要注意内听道以排除其他诊断的可能性,如桥小脑角肿瘤,脑干出血或梗塞形成。
根据感染后突然起病,剧烈眩晕,站立不稳,头部活动时加重,不伴耳鸣、耳聋,
前庭功能检查显示单侧或双侧反应减弱,预后良好可诊断。根据明确的感染诱因,不
伴耳鸣、耳聋,预后良好可与梅尼埃病及梅尼埃综合征鉴别。

【治疗】

对眩晕的急性发作可依照梅尼埃病的处理法进行症状的抑制。对长时间的呕吐,
有必要行静脉补液和电解质以作补充和支持治疗。

最佳的治疗是针对病因,但由于眩晕的病理生理机制不能确定,一般进行对症治
疗。药物只能减轻眩晕的症状,不能完全消除眩晕。

外周前庭病变的功能恢复是外周前庭功能和中枢前庭代偿的结果(前庭张力失衡
的恢复)。患者的功能可以恢复,但一侧前庭功能低下还是持续存在。前庭神经炎的恢复往往需要数周的时间,更长的恢复期也很常见。患者越早开始前庭康复锻炼,功能恢复就越快、越完全。前庭康复锻炼的目的是加速前庭康复的进程,并改善最终的康复水平。


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