引言

2013年，美国好莱坞女星安吉丽娜·朱莉接受了乳腺切除手术，因为其早前被检出携带有BRCA1基因（一种提高乳腺癌发病风险的基因）突变，加之她的母亲因乳腺癌去世，为了防患于未然，朱莉预防性地切除了双侧乳腺。6年后，朱莉谈及乳腺切除时表示，“我能看到也能感觉到我身体的某些变化，但是我并不介意，活着就是最大的幸福”。

乳腺癌，是威胁女性健康的“头号敌人”。国家癌症中心的数据显示，我国每年新发乳腺癌病例大约30万。人表皮生长因子受体2（HER2）阳性乳腺癌，是指癌细胞内HER2基因高度表达，癌细胞表面就会出现大量HER2蛋白，称为HER2蛋白过表达。HER2蛋白的过表达，会刺激细胞疯狂增长，侵袭性增加，这就意味着肿瘤进展加快，更容易转移和复发。因此，HER2阳性乳腺癌被称为最凶险的乳腺癌，这个类型的患者占乳腺癌患者总数的20%左右。

但是，我们也知道，相比其他癌症，乳腺癌的治疗效果较好，关键在于早期发现和早期治疗。朱莉的例子就是早，甚至在乳腺癌发生之前，我们称之为乳腺癌的一级预防或病因预防。尽管目前乳腺癌的确切病因尚不清楚，但研究已发现和乳腺癌发生发展有关的多种因素。大致可分为先天因素和后天因素。

先天因素 无法改变

首先，有些因素是你无法改变的，如：

l  性别：99%的乳腺癌患者为女性。

l  年龄：乳腺癌随着年龄增加发病率逐步提高，乳腺癌高发年龄段为40~49岁以上，但近年来我国乳腺癌发病呈年轻化趋势。

l  遗传：5%~10%的乳腺癌与遗传有关，其中BRCA1和BRCA2基因突变携带者患病风险大大增加，朱莉就是一个例子。此外，HER2基因突变在乳腺癌的发生发展中可能具有重要意义。HER2基因是原癌基因,位于人类第17号染色体，家族成员还包括HER1、HER3和HER4。这个家族在许多正常和异常表皮细胞的生长、分化和转移过程中起着重要的调控作用，许多肿瘤的发生、发展和病情轻重与其活性大小密切相关。

l  有家族史：母亲、姐妹或女儿患有乳腺癌的女性，发生乳腺癌的风险更高。

l  乳腺密度高：乳房由脂肪组织、纤维组织和乳腺组成。通常，脂肪越少，腺体越多的乳房，乳腺密度越高。乳腺高密度（而非乳房大）增加乳腺癌发病风险。也就是说，不是乳房大就容易得乳腺癌。

l  过早来月经：初潮年龄<12岁的女性，与>12岁相比，乳腺癌发生风险增加4倍。

l  更年期（绝经期）过晚：55岁以后绝经的女性，乳腺癌发生风险增高。

后天因素 犹可有所作为

好在，还有一些因素是可以改变的：

l  生育年龄迟或不生育：从未生育或30岁以后才首次生育的女性，乳腺癌发生风险会升高。与未生育相比，每生育1次将降低乳腺癌危险度约20%。

l  不哺乳：众多研究显示，母乳喂养能降低母亲乳腺癌发生风险。

l  饮酒：与不饮酒的人相比，每天饮酒者乳腺癌发生风险更高。日摄入酒精量每增加10g，发生乳腺癌的风险就增加9%。

l  电离辐射：乳腺为对电力辐射较为敏感的组织，过多地暴露于射线者患乳腺癌风险较大。暴露于射线的年龄越小则危险性越高。

l  其他因素，如肥胖、缺乏运动等。

知道了这些危险因素，就知道为什么适量运动、保持体重在适宜范围、少饮或不饮酒等措施可以帮助预防乳腺癌了。

乳腺癌筛查：将乳腺癌“扼杀”于摇篮中

不论有无上述先天或后天因素，除了日常时不时自检外，鼓励大家进行乳腺癌筛查。乳腺癌筛查通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，可以帮助早期发现、早期诊断及早期治疗乳腺癌。建议高危人群提前进行筛查（<40岁）、非高危人群40岁开始筛查，每年应进行1-2次临床体检、1-2次超声以及1次乳腺X线检查。

参考文献：

1.   郑荣寿,孙可欣,张思维,等。2015年中国恶性肿瘤流行情况分析。中华肿瘤杂志，2019, 41(1): 19-28.

2.   赵玮，边莉，江泽飞。HER-2 基因突变在乳腺癌中的研究现状。中华乳腺病杂志(电子版)，2016，10(6): 362-5.

3.   赫捷 主编。临床肿瘤学。北京:人民卫生出版社，2014.

4.   杨金巧，郑本波，陈琳，等。近20年乳腺癌发病情况的变迁。中华肿瘤防治杂志，2001，8(4): 190-3.

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