原创 眼眶减压手术,如何规避可能的并发症?
2021年09月16日 【健康号】 程金伟     阅读 9576

眼眶减压手术的常见并发症包括永久性复视、眶下神经麻痹、副鼻窦炎、医源性睑内翻、眼球移位。严重的并发症,包括眼球及神经和血管损伤、脑脊液漏、中枢神经系统感染、脑血管痉挛、缺血和梗死。那么,眼眶减压手术,如何规避可能的并发症呢?首先,熟悉掌握眼眶解剖和重要标记。其次,术前的眼眶影像学检查,特别是CT扫描

眼眶减压手术被用于治疗甲亢突眼,已经长达一个世纪。针对甲亢突眼,眼眶减压手术主要是两大目的:保护视力;②改善毁容性突眼

随着医学技术的进步,眼眶减压手术已经完全成熟。然而,眼眶减压手术仍然可能发生一定概率的并发症。眼眶减压手术的常见并发症包括永久性复视、眶下神经麻痹、副鼻窦炎、医源性睑内翻、眼球移位。另外,可能出现严重的并发症,如眼球及神经和血管损伤、脑脊液漏、中枢神经系统感染、脑血管痉挛、缺血和梗死,尽管是非常罕见的。

那么,眼眶减压手术,如何规避可能的并发症呢?

首先,熟悉掌握眼眶解剖和重要标记。

眼眶减压手术,常规选择眶外壁、眶内壁和眶下壁。熟悉三壁的解剖范围和关键标记非常关键。如筛前、后孔,为筛窦顶壁水平的标志线,眼眶减压手术一旦超过额筛缝,易损伤硬脑膜而致脑脊液漏。如眶上裂、眶下裂,是眶外壁的后界,是眶外壁减压的极限深度。当然,重要的解剖结构,是需要保留。如眶下神经走行区域的骨壁。如眼眶内下角骨梁,是眼眶的重要支撑结构。

其次,术前的眼眶影像学检查,特别是CT扫描,对于眼眶减压手术而言,是非常必要的。

眼眶CT扫描,不仅有利于甲状腺眼病的诊断,而可以提供眼眶减压手术所需要的解剖细节,如鼻窦的形态和病变、骨性眼眶的形态和测量、重要的解剖关系和标志。每个人的解剖,都是千差万别的,一定要全面掌握,了然于心,实施个性化的眼眶减压手术。

然后,选择恰当的眼眶减压手术方式。

相比眼眶骨壁减压手术,眼眶脂肪减压手术很容易造成新发的复视,即双眼视物重影,而且往往是永久性的。研究证实,脂肪减压手术之后,需要手术或棱镜矫正的复视新发率达到22.2%。因此,眼眶减压手术,应该首选骨壁减压,而脂肪减压可以作为眼眶骨壁减压的辅助手段。

对于单壁减压手术而言,眶内壁减压手术,复视新发率,远高于单纯眶外壁减压手术。而且,眶内壁减压手术,因为进入鼻窦,脑脊液漏、中枢神经系统感染等严重并发症的概率更高。为避免复视的发生,相对应的方案第一步是进行眼眶外侧壁减压,可联合眼眶脂肪切除,如果有需求,第二步再考虑眼眶内侧壁和下壁的减压。

眼眶外侧壁减压,存在很低的手术风险,包括持续性复视和脑脊液瘘等并发症,能够极好的满足日益增长的美容人群的需求。目前,眶外壁减压手术的切口不断革新,手术疤痕对美容的影响,基本上可以规避。

当然,眼眶内侧壁减压,对于压迫性视神经病变的急诊减压手术,仍然的首选的手术方式。

如果能够熟练掌握眼眶解剖和重要标记,个性化的实施手术,眼眶减压手术是非常安全的。

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