“宫颈糜烂”曾经是一个困扰了很多女性的疾病。妇女去做体检，十有八九会被诊断为宫颈糜烂。但实际上，早在2008年，医学本科生的第7版《妇产科学》教材就取消了“宫颈糜烂”作为单独疾病的病名，因为并不是所有“宫颈糜烂”现象都是疾病的表现。宫颈糜烂样改变只是妇科检查时常见的一个体征，它可能是病理性的，也可能是生理性的。

那么到底什么是“宫颈糜烂”？“宫颈糜烂”到底需不需要治疗？“宫颈糜烂”和宫颈癌有什么关系？为什么那么多医疗机构还在诊治“宫颈糜烂”？让我们一起来听听专家怎么说吧~！

01.什么是“宫颈糜烂”？

“从目前的共识上说，‘宫颈糜烂’作为慢性宫颈炎的诊断名称是不合适的，因为它与病理诊断中上皮脱落、溃疡的真性糜烂并不一致，也不等同于病理学上慢性宫颈炎的诊断标准。”石家庄市妇产医院妇二科副主任、主任医师杨峥莉表示，“‘宫颈糜烂’应被描述为‘宫颈糜烂样改变’更合适，它表示宫颈处表象的改变，可以是病理性的，也可以是生理性的改变。应该说多数的糜烂样改变是生理性的，专业上叫‘宫颈柱状上皮异位’，我们以往把它都作为疾病来对待，这是个误区。当然宫颈部位的糜烂样改变也可能是某种病变的表现形式，如严重时的宫颈柱状上皮充血、水肿，或者宫颈上皮内瘤变以及宫颈癌的早期表现。”

02.“宫颈糜烂”与“柱状上皮异位”

生理性的宫颈糜烂样改变常被称为“柱状上皮异位”，是一种正常的生理现象，是宫颈处柱状上皮细胞外翻的结果。其原理如下：

图1.宫颈组织学结构

在宫颈的部位上，有两种不同类型、外观表现也不相同的细胞，靠近阴道内的是鳞状上皮细胞，而靠近子宫那个方向的是柱状上皮细胞（如图1所示）。柱状上皮细胞和鳞状上皮细胞交界处处在一个动态的平衡中，有点类似打起仗来的僵持区，这个区域在医学上被命名为“鳞柱交界区”，这个区域也是宫颈癌的好发区域。

图2.子宫和阴道连接部位冠状切面图

“鳞柱交界区”的位置受女性雌激素水平的影响，女性在青春期之前，卵巢功能没有完善，雌激素低下，柱状上皮就靠内侧（子宫方向）些（如图2-1）；到来月经以后，柱状上皮就受雌激素的影响，更多地朝外侧（阴道方向）发展（如图2-2）。因此在做宫颈检查时，就会看到有类似“糜烂样”的柱状上皮在宫颈口（如下图3-3）。绝经以后，女性雌激素水平下降，柱状上皮又开始退回内方，此时检查“糜烂”也就看不见了。

所以“宫颈柱状上皮异位”这种状态，比较容易出现在青春期和生育期年龄，即中间年龄状态的妇女，因为雌激素水平较高。小女孩和老年妇女，比较少出现这种状态。

图3.宫颈口外观

图3是妇科检查下所见到的正常的及“柱状上皮外翻”的宫颈口外观。在图3-3“柱状上皮外翻”图示的中央部分，有点看起来象是“糜烂”的宫颈部分，就是柱状上皮覆盖了以后的外观，而外侧相对比较光滑的宫颈，则是鳞状上皮细胞覆盖的宫颈的部位。

03.“宫颈糜烂”需不需要治疗？

宫颈糜烂样改变只是妇科检查时常见的一个体征，是否需要治疗，需根据具体情况而定。对存在宫颈糜烂样表现者需做宫颈刮片,排除CIN（宫颈上皮内瘤变）以及宫颈癌，有充血水肿者需要进行感染的相关检查。如果确认是由病变引起的宫颈糜烂样改变，当然是需要进行进一步治疗的。若是生理性柱状上皮异位一般可不予处理。但由于覆盖在宫颈、阴道部的单纯柱状上皮具有分泌功能，并且质脆，有些患者可表现为阴道分泌物增多以及性交后出血，对有症状的患者可以给与物理治疗。

04.“宫颈糜烂”和宫颈炎

要注意区分“宫颈糜烂”和宫颈炎，“宫颈糜烂”并不等于宫颈炎。生理性宫颈糜烂，也就是柱状上皮异位并不会一起把炎症带过来，而炎症也不会把柱状上皮拽出来。病理性宫颈糜烂可以是由宫颈炎症引起，也可以由其他病变如宫颈癌前病变或宫颈癌引起。所以“宫颈糜烂”和宫颈炎并没有必然联系。

宫颈炎是宫颈上面的炎症，宫颈感染了以后，可出现宫颈充血水肿、白带增多、发黄、有异味等症状。宫颈那囊和肥大，也是宫颈慢性炎症的结果。对于有症状的宫颈炎，是需要进行治疗的。具体的治疗方法需要根据病情来定，但是通常情况下，急性的炎症用栓剂药物治疗就可以了，慢性的炎症可以采用激光或者冷冻等物理治疗的方法。

05.“宫颈糜烂”和宫颈癌有没有关系？

“宫颈糜烂”和宫颈癌并没有必然相关性。实际上，宫颈癌的发生和人乳头状瘤病毒（HPV）的感染有关。高危型HPV持续感染的时候，容易发生癌前病变和宫颈癌。只是有些宫颈的癌前病变或者宫颈癌在肉眼上观察可能与“宫颈糜烂”有一定相似性，且有一小部分人的宫颈柱状上皮异位其实隐藏着其它的病变，较难区分，所以需要通过一些必要的手段进行检查及做进一步筛查。

06.为什么那么多医疗机构还在治疗“宫颈糜烂”？

如前所述，国内对于“宫颈糜烂”的观念的改变是08年以后才正式写入教材的，而在此之前，这个词都是出现在妇产科教科书里的。因为我们国家医学以前与国际接轨的程度不够，随着国际间的交流，我们现在已经逐渐修正了这个认识误区，对于不存在疾病的糜烂样改变，是不需要干预的。但是可能由于有些医院医生知识更新缓慢，还没有了解、学习或彻底接受这个新概念，所以仍在诊治“宫颈糜烂”这一疾病。

现在社会上有些不良医院，用治疗“宫颈糜烂”作为吸引患者来妇科门诊的招牌，凡来问诊的人，都让去做宫颈检查，一查一个“宫颈糜烂”，紧接着就是上药、输液，甚至利普刀、激光都上，动不动治疗费上千上万，成为典型的过度治疗的手段。

尽管如果有宫颈糜烂样改变的女性，同时有症状影响到生活，比如白带过多、接触性出血等，在排除其它病变的情况下，可以做一些药物治疗或者简单的局部手术处理，比如激光、冷冻、电灼等方法，目的是消除这些症状，提高女性的生活质量。但还是希望有更多的公众意识到这个问题，避免被过度治疗。

专家提示

成年妇女定期进行妇科及宫颈的检查是很有必要的，不是为了预防所谓的“宫颈糜烂”，而是为了预防宫颈癌。应对宫颈癌的关键就是要提前预防和早诊早治。

定期检查有两种，一种是常规妇科检查，一种是宫颈疾病的筛查。常规妇科检查一般一年做一次，宫颈疾病的筛查现在常用的是两种方法，一个是细胞学的筛查，一个是人乳头瘤病毒（HPV）的检测，不同的组合方案间隔的时间是不一样的。目前推荐21岁以后的女性应该每年进行一次宫颈刮片的检查，在30岁以后，可以联合HPV进行检查，如果连续3次HPV和宫颈刮片检查都阴性，可以间隔时间延长到3年一次检查，到65岁以后可以停止筛查。