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武汉新型病毒疫情防治的协和解决方案!!!
1、发热低于37.3℃,仅有畏寒、咽痛咳痰,无呼吸困难
口服 奥司他韦+希舒美(+/-阿莫西林),仅做血常规+C反应蛋白(CRP),没必要做胸部CT和病毒学检测。
医嘱:严格居家隔离,不适随诊,就医外出时戴口罩。
2、发热高于37.3℃,有咽痛咳嗽,但无呼吸困难
建议:去做血常规+CRP+甲乙流和合胞病毒核酸+肺部CT,然后听医嘱安排。
3、若胸部CT提示病毒性肺炎
由辅助人员用手机拍摄电子病历和胸部CT。CT片放在阅片灯下照下来,需要照高像素图以便于识别,6-8个视野一张图最好,然后通过**发给专家群,请当值专家会诊。
4、确诊病毒性肺炎后
对策1、口服莫西沙星0.4 qd或者左氧氟沙星0.5+奥司他韦75mg bid,5天。
对策2、 静脉滴注头孢曲松 2.0+生理盐水 250ml+阿奇霉素 0.25qd 饭后口服,首次剂量加倍。隔离留观,申请做2019-nCoV检测。
5、若CT排除病毒性肺炎或其他肺炎
按1方法处理,可加阿莫西林 1.0 tid 口服。体温降下来后,医嘱:严格居家隔离,不适随诊,就医外出时戴口罩。
6、若CT提示病毒性肺炎伴呼吸困难、缺氧(吸入空气时血氧饱和度低于93%)
建议 吸氧,急诊收到隔离病房住院,评估转院风险。若因暂时无床滞留发热门诊,尽快申请做2019-nCoV检测。
对策1、阿比多尔+奈诺沙星口服
对策2、阿比多尔+利奈唑胺口服或静脉滴注。也可用万古霉素替代利奈唑胺,万古对肺部感染疗效稍差,有潜在肾损伤风险,但便宜很多。
注意:抗病毒+抗肺炎链球菌+抗金葡菌是当前我们推荐的核心方案。阿比多尔在体外有抗SARS冠状病毒的作用,推荐有效。已有少数2019--nCoV感染患者使用后感觉有效。
7、发热处理,体温大于38.5℃
可用布洛芬口服液退热,非载体药有抗炎作用,但可导致排毒延迟。体温降到38℃以下即可,过低不利于抗病毒。
8、咳嗽咽喉痛
可用蜂蜜、薄荷糖对症,也可购买蜜炼川贝枇杷膏对症。咸味的热鸡汤也有助于缓解症状。
热鸡汤可以升高体温,增加机体抗病毒能力,鸡汤盐分可以增加排痰。
9、病毒性上呼吸道感染局部症状需要2周或更长时间才能完全缓解。
10、判断病情转归,短期内不能依据胸部CT,若症状明显缓解,CT病灶密度增加、有纤维化迹象,磨玻璃影明显消失提示好转。症状改善和CRP变化的参考意义大。降钙素原判断细菌合并感染的价值有限,仅做参考。
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