原创 股骨头坏死的诊断与治疗
2020年10月12日 【健康号】 吴涛     阅读 8196

一、什么是股骨头坏死?河北医科大学第三医院骨病科吴涛
股骨头坏死因其主要病理系股骨头血运受阻,遭受破坏而引起的头部骨质缺血,故多称为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死。

二、为什么会得股骨头坏死?
股骨头坏死常见的原因有:
1.
创伤性股骨头坏死。如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。
2.
药物性股骨头坏死。长期服用激素类药物,导致了激素在机体内的积蓄而发病。
3.
酒精性股骨头坏死。由于长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积,导致血脂增高和肝功能的损害。血脂的升高,造成了血液黏稠度的增高,血流速度减缓,使血液凝固性改变,因而可使血管堵塞,出血或脂肪栓塞,造成骨坏死。

三、如何诊断股骨头坏死?
1.
症状

1)疼痛:髋部疼痛可为间歇性或持续性,行走活动后加重,有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等,常向腹股沟区,大腿内侧,臀后侧和膝内侧放射,并有该区麻木感。

2)关节僵硬与活动受限:患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。

3)跛行:为进行性短缩性跛行,由于髋痛及股骨头塌陷,或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行,儿童患者则更为明显。

2.影像学检查
X
光、CTMRI等影像学检查。

四、股骨头坏死有什么危害?
由于股骨头坏死是一个复杂的病理过程,如早期不能得到及时有效的治疗,就会使股骨头塌陷,关节间隙变窄,最后导致骨关节炎,使患者髋关节功能障碍而致残致瘫。患者在遭受生理病痛的同时,还要遭受心理创伤的煎熬,也给家庭、单位和社会增添了沉重的负担。

五、如何预防股骨头坏死?
1.
小心摔跤,特别在冬季冰雪地行走时要注意防滑摔倒。
2.
在体育运动之前,要充分做好髋部的准备活动、感觉身体发热、四肢灵活为度。
3.
髋部受伤后应及时治疗、切不可在病伤未愈情况下,过多行走,以免反复损伤髋关节。
4.
在治疗某些疾病上,特别是一些疼痛性疾病时尽量不用或少用激素类药物。若相关疾病必须应用激素时,要掌握短期适量的原则,并配合扩血管药、维生素D、钙剂等,切勿不听医嘱自作主张,滥用激素类药物。
5.
不要养成长期大量饮酒的毛病。
6.
对股骨颈骨折要立即就诊,通过适当的治疗,防止骨坏死,术后应定期随访,适当口服促进血运的中药和钙剂,预防股骨头缺血性的发生。
7.
对职业因素如深水潜水员、高空飞行员、高压工作环境中的人员应注意劳动保护及改善工作条件,确已患病者应改变工种并及时就医。

六、得了股骨头坏死怎么办?
1.
保守治疗保守治疗主要适应于股骨头未变形的早期患者,其方法包括:

1)尽可能减少激素用量;

2)限制负重、卧床加牵引,髋人字石膏固定等;

3)防治骨质疏松:充分补充钙剂和维生素D,使用一些治疗骨质疏松的药物如降钙素或阿仑膦酸钠等;

4)降脂药和抗凝药:有研究报告认为,在使用激素的同时联合用他汀类药物可以预防骨坏死的发生;

5)物理疗法:主要通过热效应或机械应力,改善局部血液循环。物理疗法包括冲击波、超短波、分米波、电刺激等多种治疗方法。

6)介入治疗:介入治疗是将药物直接注入股骨头供血动脉,或插管灌注配合局部坏死区内注射促骨生长剂,以改善局部血供,促进新骨生长,修复坏死股骨头的目的;

7)高压氧治疗:通过提高血氧分压,改善骨细胞缺氧来促使股骨头修复。
2.
手术治疗手术治疗方法多,是股骨头缺血性坏死治疗的主要方法。

1)髓芯减压植骨术:既清除了坏死骨又减轻了骨内压,同时提供了有限的机械支撑,适用于早期,股骨头仍未塌陷的情况;

2)全髋关节置换术:股骨头缺血性坏死的患者,病情发展到晚期,出现髋臼和股骨头严重破坏,关节功能严重障碍,就必须做全髋关节置换术。对有条件的患者建议选用陶瓷界面的髋关节,达到减少假体反应、减低磨损的目的,适用于晚期的患者。

七、髋关节置换术后需要注意什么?
髋关节术后如果患肢过度外旋或内收可能发生关节脱位,正确的睡姿是两腿适当分开脚尖向上可防止脱位。术后2周可以拆线了,此时您的人工髋关节应该达到可以伸直,屈曲70度,可适当外展,拄助行器可以行走。正确的侧卧位,健侧在下,两腿间夹枕。通常关节置换4周后能够不用拐行走,您可以从事大多数日常活动。术后6个月内,您不可以蹲便坑,坐矮凳,做低软的沙发,跪姿,盘腿坐,翘二郎腿。还要注意不要过度弯腰拾物,3个月内侧卧时应健肢在下两腿间夹枕头。


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吴涛
主任医师/讲师
河北医科大学第三医院
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