重症肌无力患者的手术选择和术前准备

原创重症肌无力患者的手术选择和术前准备

2021年01月08日【健康号】刘政呈阅读 8752

胸腺可能在重症肌无力（MG）的发生、发展中发挥一定的作用。

有抗乙酰胆碱受体(AChR)自身抗体的MG患者多数存在胸腺异常：60-70%的患者存在胸腺增生，10%-15%的患者存在胸腺瘤。

因此，在所有MG患者的诊断性评估中，均应包括胸部CT或MRI。

合并胸腺瘤的MG患者：无论MG的状态如何(如，全身型、延髓型及眼肌型)，所有合并胸腺瘤的患者均应进行胸腺切除术及前纵隔脂肪清除术。

不合并胸腺瘤的MG患者：对于存在AChR抗体的全身型MG患者，胸腺切除术仍然是能够使患者获益的。但是，胸腺切除术对眼肌型MG的作用仍存在争议。

有关胸腺切除术的仍存在一些未解决的问题：适合进行手术的年龄，应在病程的哪个阶段进行手术，手术方式，胸腺切除术在血清学阴性MG患者、肌肉特异性受体酪氨酸激酶(MuSK)抗体阳性MG患者和单纯眼肌型MG患者中的作用。

胸腺切除术的效果不是术后立即显著表现的。1年缓解率小于20%，经过2年左右部分患者甚至可以实现停药。

术前准备：术前一定要控制呼吸道感染，尤其是小感冒！

尽量术前降型，药物（溴比斯的明、激素等）可维持症状恒定的最佳剂量，而

不一定是最小剂量，激素不一定减量；

对于术前有呼吸系统症状或延髓症状的患者，应在术前采用一种快速免疫治疗，即血浆置换或静脉用免疫球蛋白，用以帮助患者顺利度过术后康复期。