火眼金睛-带状疱疹神经痛认识篇
2019年07月17日 【健康号】 朱德国

带状疱疹棘手的并发症是带状疱疹后神经痛。顽固的带状疱疹后神经痛是医学界尚未解决的世界难题之一,不少患者由于对本病认识不足,病急乱投医,常常错过最佳诊治时间。尽管走遍了大江南北不少医院,花费极大,疗效却不尽如人意。本专题通过问答形式帮助患者及家属正确认识和应对带状疱疹神经痛。

1.什么是带状疱疹

      68岁的文学大师邓教授,3月份去北京旅游时,发现左侧腰部出现了几处潮红斑伴轻微疼痛。他以为是到北方气候不适应,皮肤干燥发炎,买点外用药涂涂就行。谁知第二天就出现了沿左侧背、腰、腹部单侧分布的、带状排列的、成簇粟粒至黄豆大小的疱疹,最要命的是还伴有剧烈的针刺样、电击样及烧灼样的疼痛。痛不欲生的邓教授赶紧到疼痛科就诊。疼痛科医生告诉他得了带状疱疹,并给他详细讲解了带状疱疹的相关常识。

       邓教授这下明白了,原来带状疱疹就是由潜伏在人体内的水痘-带状疱疹病毒感染所引起的急性病毒性疱疹疾病,以沿身体单侧周围神经分布的、带状排列的成簇疱疹为特征,常伴有明显的神经痛。


2.带状疱疹的发病率如何

      带状疱疹的年发病率为0.3-0.5%,儿童的发病率为0.05%,随年龄增长发病率增加,80岁以上人群发病率可高达0.5-1%。带状疱疹有两个发病率年龄段,分别为20-30岁60-70岁。有1-8%的患者的复发,复发者约半数发生于同一部位


3.带状疱疹的病因是什么

       水痘-带状疱疹病毒是带状疱疹的罪魁祸首,它既是水痘又是带状疱疹的病原体。人是这种病毒的唯一宿主, 首次感染通常发生在童年期,在成人可为隐性感染。病毒通过呼吸道黏膜进入人体,通过血液传播。在病毒血症期,病毒进人表皮细胞,引起典型的水痘疹子。

      这种病毒嗜爱神经,它由表皮可进人皮肤的感觉神经末梢,逆向转移到邻近脊髓的背根感觉神经节或脑神经的感觉神经节内,在此处永久“安营扎寨”当宿主的免疫功能低下,如患感冒、发热劳累及患恶性肿瘤时,潜伏的病毒再次被激活,大量复制并沿着皮肤的神经分支部位钻出来,形成带状疱疹。


4.水痘 -带状疱疹病毒长什么样

      水痘 -带状疱疹病毒是具有最小双螺旋DNA的疱疹病毒,病毒体星外膜包裹的球形,直径,120~ 300mm,在自然界中广泛存在,生长周期短,可在多种细胞和组织中快速扩散造成细胞间的感染


5.水痘与带状疱疹有什么区别?

      水痘与带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的两种不同的皮肤病变。

      儿童期病毒初次感染人体后,在体内大量增殖,形成病毒血症,散布全身,导致水痘的发生。这时我们可以看到,皮疹从躯干逐渐延及头面部和四肢,呈向心性分布(躯干多,面部、四肢较少,手掌、足趾更少)。初起时为红色针头大小的斑疹,进而迅速变成丘疱疹,几小时后又变成绿豆大小的水疱。水疱浅表壁薄,晶莹清澈透亮,如同水珠滴在皮肤上一样,周围大多绕有一圈红晕。水疱在几小时后由清亮变混浊,并从中心开始干涸,中央出现一个凹坑。水痘的皮疹常分批出现,在同一时期,全身皮肤可见丘疹、水疱、结痂同时存在,俗称“三代同堂”。

                                                          (图片来源于网络)

       带状疱疹则是由潜伏在体内的病毒再次活化并在感觉神经节内复制,侵犯神经节致其发炎和坏死,产生神经痛。同时,被激活的病毒可沿神经轴突至其所支配的皮肤细胞繁殖,在皮区出现一串串带状的红疹。

      一般来说, 与全身性的水痘皮疹不同,带状疱疹的皮疹常常是局部性的,具有单侧性和按神经节段分布的特点,患者常伴有明显的神经痛

  

6.儿童是怎样感染水痘-带状疱疹病毒的?得了水痘的孩子,病毒是否就在体内了?长期在体内对身体有什么影响呢

      水痘-带状疱疹病毒初次感染常发生在儿童期。病毒通过空气传播,从呼吸道黏膜进人人体,经咽部淋巴组织迅速扩散至循环系统的T淋巴细胞,继而沿着损伤皮肤的感觉神经和血液侵人并潜伏在背根神经节或三叉神经节内。因此得了水痘的孩子,病毒就在体内伴随-一生。身体健康、免疫功能正常时,潜伏的病毒对身体无大碍,但当免疫功能低下时,病毒可再次活化从而引发带状疱疹。


7.带状疱疹的患者为什么会出现衣服碰不得、风吹不得的神经痛

      大部分人小时候都感染过水痘-带状疱疹病毒,在北美和欧洲地区,超过95%的青壮年呈水痘-带状疱疹病毒血清反应阳性,因此很多人都有患带状疱疹的风险,但并不意味着每个人日后都会出现神经痛。

      如果免疫力强,就算水痘-带状疱疹病毒在神经节终生潜伏,神经出现轻微炎症,患者也不会出现神经痛。但50岁以上的中老年人及免疫力低下的患者情况就大不一样了,潜伏的病毒再次活化、大量繁殖并扩散,导致神经组织局部出血、脱髓鞘、轴突变性、感觉神经纤维和营养支持细胞坏死等,触发外周神经和中枢神经发生敏感性变化神经就像电线,神经髓鞘组织就像电线的绝缘塑料层带状疱疹发生时,病毒破坏神经髓鞘组织,就像小虫子一样,一口一口地把外面的绝缘塑料层吃掉,造成漏电,从而使受神经节支配的皮肤区域出现衣服碰不得、风吹不得的剧烈神经痛


8.带状疱疹神经痛很剧烈,患者是出了疱疹才痛,还是先痛再出疱疹? 是不是所有的带状疱疹患者都有疼痛呢

       带状疱疹的表现可以是先痛再出疱疹,也可以同时出现。神经痛是本病的特征之一,是导致患者痛苦的“罪魁祸首”,疼痛的程度轻重不等,老年患者往往较为剧烈。部分中老年患者皮损消退后可遗留顽固性神经痛,常持续数月、数年甚至十几年

       但不是所有的带状疱疹都痛,通常儿童或年青人带状疱疹患者疼痛很轻或没有疼痛。


9.带状疱疹发生的主要部位及比例如何

      带状疱疹易发部位依次为:胸段51.2%,颈段11.6%,头面部18.9%,腰骶段18.3%。


10.什么情况下容易患带状疱疹

       成年人在劳累,感冒、罹患恶性肿瘤等免疫功能低下时,易患带状疱疹。带状疱疹的激发因素包括手术或创伤、放射治疗、化疗、免疫抑制剂使用、感染(结核、梅毒、艾滋病)、器官移植后、生活紧张及熬夜,等等。


11. 什么季节容易患带状疱疹

       一般来说,发病无明显的季节性。但也有学者认为,春秋季免疫功能低下时,人们容易得带状疱疹。


12.引发带状疱疹的主要因素包括哪些

     主要诱发因素包括:

     (1)恶性肿瘤及感染等消耗性疾病;

     (2)创伤;

     (3)化疗及使用糖皮质激素等免疫功能抑制剂;

     (4)疲劳;

     (5)高龄。


13.带状疱疹的病程有多长

     青年人病程为2~3周,老年人病程为3~4周,但免疫功能低下者可迁延1~2个月,大多数患者在数月内完全恢复。


14.儿童也会患带状疱疹吗?儿童带状疱疹有何特点?

      带状疱疹可发生于任何年龄段,少数儿童也会患上带状疱疹,但症状远比成年人要轻,在皮疹前除轻度发热不适外无明显全身症状,病程中只有轻微的瘙痒和不适感,没有明显的神经痛症状。


15.带状疱疹会传染吗

     理论上讲,在带状疱疹患者的水疱液中存在病毒,如果对本病毒无免疫力的儿童接触了疱液就会被感染而发生水痘,但这种概率非常低。成年人大多具有免疫力,即使接触也不会发病。所以,带状疱疹通常不会传染,带状疱疹患者不需要特殊隔离;但疱疹未结痂前,患者的衣服一定要分开清洗及曝晒,并避免与儿童密切接触。


16.带状疱疹是性病吗?带状疱疹患者在治疗期间能过性生活吗

    带状疱疹是一种病毒性疱疹疾病,但并不会因为性行为而传染,所以不是性病,治疗期间可以过性生活,但需有所节制。


17.带状疱疹皮损连成环状,人是否就一定没命了

      带状疱疹皮损通常发生在身体的一侧,一般不超过中线,但有时可略为超过中线,这可能是末梢神经有部分纤维交叉至对侧的缘故。极少数(<1%)患者,同节段双侧脊神经背根感觉神经节受病毒同时侵犯,出现连成环状的皮损改变。

      民间流传的“蛇窝疮连成一圈人就完了”的说法,是不科学的。皮疹过了中线,只是说明同节段或相邻节段双侧脊神经背根感觉神经节都受到病毒侵犯,病情稍为严重一些,治愈的时间可能要长一些,但只要积极治疗,与一般的带状疱疹一样,并不会有特别的生命危险。

      

18.带状疱疹后神经痛有哪些危险因素

      70多岁的张先生得了带状疱疹,他强忍着痛,非要等疹子全部发透了,用他的话说毒全部排出了,才肯去医院看病。那么发生带状疱疹后神经痛的主要危险因素都有哪些?他这种情况是否容易留下神经痛的后遗症?

      发生带状疱疹后神经痛的主要危险因素有:

      (1 )年龄:年龄越大,发生带状疱疹后神经痛的可能性越大。

      (2)性别:女性更易发生带状疱疹后神经痛。

      (3)疱疹出现前有前驱性疼痛。

      (4)急性带状疱疹时疼痛越剧烈,发生带状疱疹后神经痛的可能性越大。

      (5)急性带状疱疹时水疱越多、皮损范围越广,发生带状疱疹后神经痛的可能性越大。

      (6)未进行早期、足量及有效的抗病毒治疗。

      (7)体液及细胞免疫水平低下。

      (8)眼部的疱疹。

       张先生年龄大,疼痛明显,皮损范围广,又没有及时进行抗病毒治疗,因此比较容易留下神经痛的后遗症。


19.带状疱疹皮损愈合后会有瘢痕吗?

     若无继发细菌感染,一般愈后不留瘢痕。但如果并发细菌感染,可能遗留瘢痕,对于瘢痕体质的患者尤为明显。


20.带状疱疹会复发吗?带状疱疹治愈后是否终生不复发

       带状疱疹患者病愈后可获得较持久的免疫,复发率极低,一般不会复发。

       但临床上也可见到带状疱疹反复发作的病例(占1%~8%),约半数发生于同一部位。另外,感染过带状疱疹的肿瘤患者中,有1/5 的人会再次患上此病


21. 妊娠期得了带状疱疹对胎儿有影响吗

        带状疱疹是潜伏的病毒被激活所致,若怀孕3个月内得带状疱疹,是有可能影响胎儿的。胎儿感染病毒也可在,儿童早期出现带状疱疹。


22. 6 个月前得过带状疱疹,不知道现在血液里是否还有病毒?对怀孕是否有危害

        水痘-带状疱疹病毒通常潜伏在脊神经节或脑神经感觉神经节内,6个月前患过带状疱疹,血液里不会有病毒,不影响怀孕。

 

23. 丈夫得带状疱疹,妻子多久后可以受孕?

       精子的生长周期为3个月,如果丈夫得带状疱疹,妻子3个月后受孕比较好。


24. 怀孕8周,5天前得了带状疱疹,因是早孕,不知道对胎儿有无影响,会不会导致畸形

       带状疱疹是潜伏的病毒被激活所致,怀孕3个月内感染病毒,是有可能影响胎儿的

       有文献报道妊娠早期得带状疱疹致畸的病例,因为这个时期胚胎对病毒感染较为敏感。

       虽然从目前的资料来看, 单纯由带状疱疹病毒致酷的可能性较小, 但期一定要按时产检及监测,进行系统的筛查。


25. 妈妈患有带状疱疹未痊愈,能给宝宝喂奶吗?会不会传染给宝宝,宝宝会不会得水痘

      此阶段疱液中有病毒,可以通过呼吸道传染给宝宝,使宝宝易患水痘。因此,患上带状疱疹的妈妈,最好与孩子隔离,不能给宝宝喂奶。


26. 带状疱疹患者检查出HIV抗体阳性是什么意思

      带状疱疹患者,若有艾滋病的流行病学史及实验室检查HIV抗体阳性,即可确诊为艾滋病,即获得性免疫缺陷综合征(,AIDS )。


27.  带状疱疹有什么并发症

      主要并发症如下:

      (1)局部皮肤并发细菌感染。

      (2)后遗顽固的神经痛。

      (3)头面部带状疱疹可能诱发角膜炎、角膜溃疡,患者可出现眼睛疼痛、畏光、流泪、视力减退,甚至全眼球炎导致失明。

      (4)引发病毒性脑膜炎及脑炎,出现剧烈头痛,伴喷射状呕吐、四肢抽搐,重者可出现意识模糊及昏迷。

      (5)耳道及耳廓的带状疱疹可引发内耳功能障碍,表现为头晕目眩、恶心、呕吐、听力障碍及眼球震颤等。

      (6)侵犯面神经中的运动神经纤维,可致面瘫,患侧面部表情呆板、不能闭眼、口角向健侧歪斜等。

      (7)侵犯内脏神经纤维时,可引起急性胃肠炎、前列腺炎、膀胱炎,表现为腹部绞痛、尿潴留及排尿困难等。

      (8)病毒侵犯迷走神经的不同分支, 可分别产生不同的症状。侵犯喉上神经出现呛咳及吞咽困难,侵犯喉返神经出现声嘶,侵犯迷走神经产生顽固性呃逆、恶心及呕吐。


28. 什么是带状疱疹后神经痛?

      美国神经病学会将带状疱疹皮损消退后、局部疼痛持续超过3个月以上者,定义为带状疱疹后神经痛(与之相应的是,局部疼痛持续少于1个月的为急性疼痛,超过1个月而又少于3个月的为亚急性疼痛)。国内更倾向于将带状疱疹皮损消退后、局部疼痛持续超过1个月以上者,定义为带状疱疹后神经痛

       带状疱疹后神经痛是一种疾病, 是急性带状疱疹最常见的并发症,是一种难治性的顽固性神经病理性疼痛

       部分中老年患者疼痛持续数月甚至十几年,不少患者因难以忍受那撕心裂肺、痛不欲生的疼痛而产生轻生的念头,严重影响了患者的正常工作与生活。


29. 为什么会发生带状疱疹后神经痛

      具体机制仍未完全明了。

      研究发现,带状疱疹后神经痛患者有明显的感觉神经节前有髓纤维消失和神经节去纤维化、脊髓背角萎缩,可能为病毒再次激活后反复的病毒抗原刺激而引起细胞免疫炎性反应、传递感觉的C纤维神经元损害所致

       一般认为带状疱疹后神经痛是机体神经的外周敏化和中枢敏化共同作用的结果。

      潜伏在背根神经节的疱疹-水痘病毒可以进人感觉神经元的外周和中枢支,继而造成周围神经和中枢的损伤;周围神经的严重损伤可以引起感觉传入阻滞,进而使脊髓神经元细胞产生自发样放电;而中枢的损伤可直接或间接影响脊髓神经元,若损伤严重可引起脊髓神经元(尤其抑制性中间神经元)的坏死或胶质细胞增生、瘢痕形成或其他结构和生化上的改变,同样造成剩余神经元的自发样的放电从而产生疼痛。


30. 哪些带状疱疹患者容易发生后遗神经痛

      高龄(≥70岁)、疼痛剧烈(VAS≥8/10)、 有异常性疼痛及皮损区皮肤颜色阵发性异常改变(LANSS≥15)、病损皮区温度显著升高(超过对侧0.5C )的带状疱疹患者容易发生带状疱疹后神经痛。

      注: VAS: 视觉模拟评分。

           VANSS:利兹神经病理性症状和体征疼痛评分。


31. 带状疱疹后神经痛与天气有什么关系吗

      个别带状疱疹后神经痛患者的疼痛与天气有关,天冷、潮湿时疼痛可能加重。


32. 带状疱疹患者出现后遗神经痛的概率有多高?和年龄的关系如何

     9%~34%的带状疱疹患者会发生带状疱疹后神经痛。发生风险主要与年龄增长相关:儿童罕见;40岁以上的带状疱疹患者带状疱疹后神经痛发病率约为10%; 60岁以上老年人中发病率为40%~ 50%; 70岁以上达到70%。


33. 带状疱疹后神经痛的并发症及危害有哪些

     带状疱疹后神经痛的并发症主要是情绪方面的,包括生活模式破坏,长时间活动量下降,身体功能损害;不能正常工作及生活、活动受限不能参加社会活动;有抑郁、自杀倾向,甚至产生悲剧性后果。


34. 带状疱疹后神经痛会不会导致患者神病

       患精剧烈疼痛长期存在、正常睡眠长期欠缺、食欲下降、精神衰弱会严重影响带状疱疹后神经痛患者的身心健康,容易合并产生抑郁症或焦虑症,个别患者会出现自杀等过激行为。


35. 带状疱疹后神经痛患者需要心理辅导吗

      长期、严重的带状疱疹后神经痛患者可能合并心理问题,对他们给予心理辅导是非常需要的,必要时甚至需要特殊药物的支持治疗。

      以上内容摘自清华大学出版社《解密带状疱疹神经痛》一书。


      无锡市第二人民医院疼痛科针对带状疱疹神经痛多年来形成了一整套的治疗方案,朱德国副主任医师诊治带状疱疹神经痛患者上千例,积累了丰厚的临床经验。


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