原创 没有症状感染了幽门螺杆菌需不需要治疗?
2020年01月01日 【健康号】 刘继喜     阅读 11236

幽门螺杆菌;无症状;感染

      在此,不必再说幽门螺杆菌(Hp)的危害了。但凡有患者来治疗幽门螺杆菌,根除成功后医生、患者及家属皆大欢喜。我也是常常因为治愈成功率高而颇有点自信。自从参加幽门螺杆菌学组后,经常与大咖们学习交流,深感幽门螺杆菌面临的问题多而复杂。

      目前权威的专家意见是:Hp胃炎不管有无症状和(或)并发症,是一种感染性疾病,根除治疗对象可扩展至无症状者。…..似乎所有Hp阳性者均有必要治疗。但应该看到,目前我国Hp感染率仍达约50%,主动筛查所有Hp阳性者并进行治疗并不现实。现阶段仍然需要根除指征,以便主动对获益较大的个体进行Hp“检测和治疗。(摘自“第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告”)

      实践是检验真理的唯一标准。我们真的需要把幽门螺杆菌赶尽杀绝吗?质疑的声音一直有,但很微弱,至少在10年前还没有吹到我的耳朵里。近年来,这种声音变得响了,有消化大咖在公开发声了。学术争鸣是好事,但牵扯到医疗则变得严肃起来了。今年3月份接诊的几位感染Hp患者及家属的态度,让我感到有必要谈谈自己的体会。

A. 3月初一位中年男性患者,拿着胃镜报告和病理来国疗门诊就诊。胃镜报告是”非萎缩性胃炎“,病理回报是Hp(+)。一边听他叙述,我一边浏览他以前的就诊过程。发现3年前他在北京的另一家知名三甲医院的国际医疗部做过无痛胃镜,而且病理回报是Hp阳性…这次他仍然选择不治疗。

B. 次日下午一位年轻女性拿着她妈妈的胃镜和病理报告来普通门诊找我加号,耐心地等到很晚才看上。病理回报是Hp感染,我建议治疗,她很平静的回答说,她与妈妈都是Hp感染,但没有明显症状,一定要治疗吗?而且她妈妈在外地,即便是开了药,估计不会认真服药。

C. 2周前我给一位内科主治医师(非消化专业)的父亲做胃镜时,询问她父亲以前是否感染过Hp,她回答说,一直有但没有治疗。原因….

D. 本月印象最深的是一位无症状青年女性。来国疗就诊时说的很清楚,几年前她曾经服过药,但是药物苦,难以耐受,服用几天就停了,应当是没有治疗好,因此今天想做个呼气试验看看。开完单子后我问她是否空腹,她告诉我刚刚喝了饮料。那我建议她下次空腹直接来查。她想了想后,讪讪的说,能不能把号退了,觉得太贵了,这样下次空腹来,直接挂号吹气治疗,能省点钱。我稍稍犹豫后帮她把号退了。1周后的周三她又来到了国疗门诊,吹气试验阳性,这次我帮她调整了治疗方案,没有使用克拉霉素,改用阿莫西林和可乐必妥。令我吃惊的是,2周后她第三次来到了国疗门诊,告诉我,服药后3天就开始呕吐腹泻,住了3天院,今天出院了顺便过来看看我。我建议她不要治疗了。

E. 上周一位朋友拿了他父亲的胃镜报告找我,78岁,胃炎不重,Hp阳性,无症状,体检发现。我的答复是不需要治疗。

      通过上面的例子可以看的出,Hp治疗与否的确应当个体化,单纯照本宣科是不合适的。

那么,哪些人无症状建议治疗呢?我的建议是:

      1.有胃Ca、胃淋巴瘤及消化性溃疡家族史的。

      2.不希望传染给孩子和一起生活的家人的。

      3.口服阿莫西林不过敏的。

      4.消化专科医生明确建议治疗的。

      通过以上的陈述想告诉大家,对于那些无症状不同意治疗的感染者可以选择不治疗;想通了,权衡好了利弊后再做决定也不迟。因为,有不少人选择治疗后才知道,Hp根除并不是一件很容易的事情。10年前向沈祖尧医生提到这个问题时,他提到,如果不想治疗,就不要检查。因此,对感染上Hp的患者和朋友们的建议是:如果没有做好治疗的准备,没有权衡好获益风险比,可以选择观察。

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刘继喜
主任医师
北京和睦家医院
消化内科,消化中心
溃疡性结肠炎,克罗恩病,幽门螺杆菌规范治疗,大肠息肉的内镜治疗及胃肠道神经内分泌肿瘤。
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