一、何谓肩周炎，肩周炎是怎么引起的？

肩周炎

全称叫肩关节周围组织炎，其实只要肩关节周围存在炎症，就能算是肩周炎。但目前医学上已经没有肩周炎的诊断了，目前可细分为肩峰撞击综合征，肩袖损伤，肩峰下滑囊炎，冈上肌肌腱钙化、肱二头肌腱炎等至少6种诊断，为了便于各位理解，下文保留肩周炎此诊断来为大家讲述。

现在老百姓口中的肩周炎是指肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症（顾名思义，没有细菌引起的），主要以肩关节部疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现的疾病。多见于40岁以上患者，以50岁左右为多，因此又有“五十肩”之称（所以20多岁小姑娘就别说自己肩周炎了！），女稍多于男，大约2%～5%的发病率（个人感觉发病率没啥意义），单侧多见。

肩周炎的明确病因迄今不明。

患者肩关节的活动障碍主要表现为疼痛和肌肉痉挛，病人常见症状是没法上举手，没法摸背等，比如梳头肩膀痛或者没法梳头！！！起病往往无明显病因。常单侧发病，偶尔在门诊也可以看到两边一起发病的。肩部疼痛范围比较广泛，常累及三角肌、肱二头肌、冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌乃至胸小肌、胸大肌等肩关节周围的肌肉、肌踺和韧带（说的比较专业了，您可能只知道三角肌跟胸大肌吧！）。肩部疼痛和活动障碍逐渐加重，经数月至更长时间，肩痛逐渐消退，功能缓慢恢复，最终自愈。（大部分无法完全自愈）

病因不明，那是不是对于“肩周炎是怎么引起的？”这个问题就没法回答了？其实不是的，肩周炎虽然病因不明确，但其有一些明确的诱发因素。

目前大多数人认为肩周炎是在肩关节周围软组织退行性变的基础上发生的，主要分为肩关节周围的原因和肩关节以外的诱因导致。其实说白了就是各种原因的退变导致肩关节疼痛，动的不多就再引起疼痛，自然而然就诱发了肩周炎的发生了，可以这么简单的理解！

详细的诱因如下：

一、肩关节周围病变：

（1）肩关节周围软组织劳损或退变：可引起肱二头肌腱炎、冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、关节囊炎和肩袖损伤等疾病。肩关节是人体活动度最大的一个关节，上下左右活动度非常大（当然是对于正常人来说），周围存在上述所说的多条肌肉，多条肌腱，起到稳定肩关节及活动肩关节的作用，就跟自行车上的车链子一样，一开始骑车的时候，用的非常舒服，一点问题都没有，随着时间长了，磨损了，油少了，链子也开始生锈了，用的也不舒服了！

（2）肩关节的急性创伤：如肩部挫伤、骨折和肩关节脱位等。被人打了、骨折了、摔跤手部撑地肩关节损伤了、脱位了等等各种创伤原因引起的导致。

（3）肩部功能活动障碍或上肢固定过久。石膏固定或者是支具固定，甚至是一个简单的肩肘带固定（电视剧中骨折挂手那个）久了，都有可能造成患者的肩关节僵硬、活动障碍，从而诱发肩周炎的发生。

二、肩关节以外病变：

（1）冠心病：老百姓口中的心绞痛引起的疼痛，疼痛部位一般在前胸，医学上术语是胸骨后部，但此种疼痛常常可放射到肩、上肢（主要是左侧）或背部，左肩及左上肢临床上比较常见。可以引起肌肉的痉挛（抽筋），肩关节运动受限，从而诱发肩周炎。

（2）颈源性肩周炎：有颈椎病的患者，也可能引起的肩周炎，原理也是颈椎病引起肩部神经症状，从而导致肩关节活动及功能障碍。其特点是先有颈椎病的表现，后再发生肩周炎。

（3）其它因素：精神心理因素、体内感染病灶、内分泌紊乱及自身免疫反应等。

二、肩周炎的病程和建议治疗

正如第一部分说的那样，肩周炎是既往比较笼统的说法，目前可细分为肩峰撞击综合征，肩袖损伤，肩峰下滑囊炎，冈上肌肌腱炎症、钙化等至少6种诊断，因此目前医学上没有肩周炎的诊断，为了便于各位理解，下文保留肩周炎此诊断来为大家讲述。

肩周炎的病程

大部分的肩周炎的有它的自然病程：

疼痛期(the painful phase) 2.5~9个月, 表现为逐渐加重的肩周疼痛。

僵硬期(the siffening phase) 4~12个月, 表现为疼痛缓解,以渐进性肩关节各向活动度降低为特点,以外旋活动度降低为明显。

缓解期(the thawing phase) 5~26个月, 活动度逐渐恢复。

肩周炎有自限性,未经治疗者整个病程12~42个月,平均30个月。但有约60%的病例患肩活动度难以恢复正常。

肩周炎的治疗在不同阶段有不同的治疗方法。现总结如下：

1、为什么很多医生喜欢开磁共振检查（别问我什么是磁共振）！首先只要肩关节出现疼痛或者功能受限的症状，就需要做个核磁共振，主要的目的是排除肩峰撞击综合征，肩袖撕裂或者钙盐沉积/钙化，因为这几个病是不能保守治疗的，必须手术治疗，越早做，手术效果越好，可以避免长期保守治疗带来的痛苦，患者可能需要忍受痛苦多年，最后再做手术，治疗反而延误时机，效果还不好。

2、发病3月内：刚开始发病，病程提示提示处于疼痛期，以疼痛为主，或者刚刚开始发生肩关节粘连。治疗上以吃非甾体类消炎药（不是抗生素！）为主，辅以物理疗法（理疗，热敷），每天两次锻炼爬墙上举，早晚各一次。注意所有的训练以不发生疼痛为标准！双手背后握住向上背伸锻炼功能，其他时间休息制动为主，用肩肘带固定胸前更好。这样既锻炼了功能又能使肩膀得到很好的休息。注意保暖，休息，口服药物，适当活动，会有较好的效果，部分轻度的肩周炎可能会好转。时间会为您证明！

3.发病半年内：僵硬期，这是门诊很多老奶奶来看时的状态，实在动不了了，才想到来看医生！！！这个阶段多数有疼痛伴关节功能受限，一般功能受限了疼痛是不能缓解或者缓解不彻底的，即使部分患者最后疼痛和功能都能好转，也会经历长期的疼痛和功能障碍，有的要经过几年。与其经历那么长时间的痛苦也不一定能好，此时可以在麻醉下行手法松解，然后打个封闭（局麻药＋少量激素），整个过程3到5分钟，效果明显，再经过几天的康复锻炼，减轻疼痛，恢复功能，从而恢复正常的生活不是问题。

4.发病半年以上：缓解期，你可能会想缓解期是不是就慢慢好了？其实不是的，大多数此阶段的人疼痛加重，功能越来越受限。很多病人这时候才来看病，做检查，已经丧失了最佳的治疗时机。这时候给予药物和保守治疗效果一般不明显，此时可试用手法松解，如不能松开，就需要行肩关节镜（微创手术）的手术来松解！

肩周炎属于自限性疾病，大部分人经过一段时间就会自愈，因此有一部分患者就长期选择保守治疗，不部分患者病情了恢复，但必须经历一段较长的时间，而大部分人保守治疗效果还不好，不可能恢复至接近正常！在此，给各位患有肩周炎的中老年患者替个建议：磁共振有时是必须的，可以看出你到底可不可以保守治疗！若是可以保守治疗则3个月以内的可以采用休息保暖，口服非甾体药物，外用止痛软膏，甚至贴膏药，同时辅以康复理疗，热敷，适当活动肩关节的多重方法保守！超过3个月可行麻醉下手法松解＋局部封闭，若无效才考虑微创关节镜下手术松解！！！

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