咯血是肺癌常见症状，它属于祖国医学的“血证”范畴。多见于血丝痰、痰中带血，少数大咯血。它常反复出现，甚至有的贯穿整个病程。若不积极处理，不仅给患者及家属的心理带来负面影响，而且痰中带血可发展到大出血，甚则危及患者生命。目前临床上单纯西药治疗效果不佳或拒绝西医治疗者，积极的中医辨证治疗常能奏效。现从中焦分析肺癌咯血的缘由，为后世医家治疗提供参考。

一、肺与脾胃息息相关

脾胃共居中焦，为气机升降的枢纽。清代黄元御曰：“溯其原本，总原于土。己土不升，则木陷而血积。戊土不降，则金逆而气聚。中气健运而金木旋转，积聚不生，癥瘕弗病也。积聚之病，不过气血。气不得血则不行，血不得气则不运。气聚者，血无有不积，血积者，气无有不聚，但有微甚之分耳。”李中梓言：“肺气受伤者，必求之于脾土。”李东垣则指出“脾胃一虚，肺气先绝”之论。《灵枢》云：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺”，从经脉循行的角度指出肺脉起源于中焦，肺与中焦密切相关。脾胃居中土，与其他脏腑关系密切，脾为肺之母脏，脾属土，肺属金，土能生金，所以脾为肺之母，肺为脾之子。术后、放化疗后或者肺癌晚期患者，经过一系列的治疗，脾胃升降功能失调，中焦斡旋失司，并且存在痰、毒、瘀、水湿等病理产物，使气血运行不畅，故尤须顾及脾胃。脾胃虚则生化乏源，金乏土养，痰饮不去，咯血难净。故必通中州以健运，清气上升，首归于肺。中焦窒塞，上焦必然不通。而脾胃健运有常，非但化精微升清阳，更能运水湿降浊气，水湿不聚中州，痰浊无由而生，源清气举，肺复治节之职，宣清吐纳自如，则患咯血自愈。临床上肺癌咯血者每每兼夹脾胃症状，如痰多、纳差、乏力、脘腹作胀等，亦说明应着手中州以治本。正如张仲景所云：“四季脾旺不受邪”，脾胃得顾，邪不可干。可见，从中焦论治肺癌咯血确有其理。

二、从脾胃分析咯血病机

脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃功能健全，所运化的水谷精微才能化生为精气血津液，才能濡养脏腑经络、肌肉形体、四肢百骸。脾与胃乃气机升降的枢纽，其升降影响着各脏腑的阴阳升降，因此脾胃健运，脏腑才能和顺协调，元气才能充沛。若患者素体脾气虚损，脾土不能生养肺金，肺气不足，气不能摄血，血行脉外，发为咯血；脾胃为人体气机升降之枢，若脾胃升降失常、气机壅滞，肺主治节及肺气宣降功能受影响，致肺气郁滞、肺失宣降，亦可咯血；如脾虚失运，水液停滞，悉聚为痰，损伤肺络而出血；若胃阴不足，肺失滋养，则见干咳、咯痰、咯血等症状。可见脾胃之气的盛衰直接关系人体正气的强弱，决定着咯血的转归与预后。

参考文献：

王邈,贾英杰,李小江,等.从三焦辨证论治肺癌经验[J].吉林中医药,2010,30(12):1024－1025．