磨玻璃结节一定是肺癌早期吗？ 磨玻璃结节早期肺癌的典型特征，磨玻璃结节与肺癌的区别

同济大学附属上海市肺科医院 胸外科 谢冬

大家不要谈到肺磨玻璃就色变，不一定是癌。有时候，肺部炎症、出血、纤维化（炎症后遗留的瘢痕）都可以造成此变化。

谢冬大夫，你是如何判断肺磨玻璃结节是否是恶性病变？

1.GGO的位置

首先，我们先通读整个CT片，依次标注CT片上的所有可疑结节

2.GGO大小

我们看病灶的大小，病灶的大小不是恶性的决定性因素，但对于密度较深的结节，超过1cm以上，多数有恶性风险，即使GGO的密度值只有-700左右。

3.GGO的数量

病灶的数量不能决定单个结节的良恶性，但多发的磨玻璃结节反而提示恶性风险升高

4.GGO的密度

磨玻璃结节的密度是决定结节良恶性的一个关键因素，有些结节虽然很小，但密度高，存在恶性风险；有些结节很大，但密度低，恶性风险也低。

5.GGO的形态

是否有荷包蛋征，胸膜牵拉，是否有牛眼征，是否有小空泡，或小空洞，是否有实质性成分

6.GGO的三维重建

有时候有的结节形态不典型，需要从其他冠状位或矢状位评估一下结节，如果结节呈球形，恶性风险高，如果结节是圆盘状，恶性风险低。

7.GGO的边界

肿瘤性GGO的边界较为光整，与周围组织界限明显，而炎症性GGO往往周边较为模糊

8.综合以上因素评估结节是肿瘤性病变，还是炎症性病变，如果是评估肿瘤性病变，再评估肿瘤性病变的程度，以及是否便于手术，如果手术，需要采取何种手术方式，如果是AIS，需要切除肺叶者，建议随访。

9.如果是考虑是非肿瘤性病变，可以6-12个月左右随访，如果是考虑AAH，也是可以6-12个月随访，如果考虑是AIS，同时，患者希望观察随访者，建议3-6个月左右复查。

10.预估生长速度

直径小，密度较低的GGO生长速度慢，建议6-12个月以上随访；大于1cm，密度较实性的GGO，生长速度快，建议3个月左右随访。

谢医生，肺磨玻璃结节肺癌形态有什么特点啊，长什么样子啊？

元芳，你看，下面这些病灶是典型的磨玻璃结节肺癌

1.花瓣样的GGO

2.云雾状的磨玻璃影 GGO

3.牛眼样GGO

4.伴有空洞的GGO

5. 伴有小空泡的GGO

6. 典型荷包蛋型混合型GGO

7. 随访中逐步增大，变实

9. 肺气肿背景下的GGO

肺气肿会导致肺泡腔扩张，肺气肿背景下的磨玻璃结节一定要非常谨慎，否则容易漏诊或误诊。

10.风车样GGO

11. 寻常型GGO

12.良性与恶性GGO的对比