唐明华医生

什么是卵巢储备功能下降（DOR）

卵巢功能是什么？

卵巢储备功能是指卵巢内存留卵泡的数量和质量，反映女性的生育潜能。一般女性卵巢功能在35岁之后开始下降，随着社会经济、文化、生活环境、工作节奏的改变，卵巢储备功能下降的发病率呈逐年上升趋势，严重影响广大女性的生殖健康和生活质量。

卵巢储备功能下降指的是什么？

卵巢储备功能下降（DOR）是指卵巢产生卵子的能力减弱，卵泡质量下降，导致女性生育能力下降和生殖内分泌功能紊乱，可进一步发展为卵巢早衰（POF）。

DOR的主要影响包括：

01
生育力下降、不孕症。

02
月经周期缩短，经量减少。

03
类围绝经期症状，如潮热、盗汗、性功能降低等。

04
在IVF-ET中，卵巢对促性腺激素反应不良，获卵数减少，卵子质量下降，胚胎着床率降低，流产率增加等。

影响卵巢功能的危险因素有哪些？

1、不良的生活习惯：吸烟、饮酒、饮浓咖啡，熬夜；
2、工作压力大，不良情绪；
3、环境污染；
4、炎症影响；
5、盆腔手术；
6、遗传因素。

如何评估卵巢功能?

1、年龄
女性的年龄永远是排在第一位需要考虑的因素。女性出生后卵巢内的卵泡数是固定的，随着年龄增长，卵巢功能逐年下降。一般来说，女性从35岁开始，卵巢功能开始明显减退。自然受孕机会和辅助生殖技术的成功率都会开始明显下降，自然流产率升高。如果35岁之后，试孕半年未孕就要来医院系统检查了。

2、窦卵泡数（AFC）
AFC是卵巢储备功能的重要指标之一，反映卵巢中可供产生成熟卵子的“种子”数量。阴道超声检查可以检测该指标，如果双侧卵巢内AFC总数小于5～7个则提示卵巢储备功能下降。

3、AMH
抗苗勒管激素（AMH），是由卵巢小卵泡分泌的一种糖蛋白，是反应卵巢功能最灵敏的指标。卵巢小卵泡数越多，血清AMH浓度越高。不受女性生理周期影响，可以在任何时候检查，AMH值小于0.5～1.1ng/ml提示卵巢储备功能减退。 

4、FSH、ＬＨ水平
    FSH、LH水平均依赖于月经周期，并且这些标志物是原始卵泡池耗竭过程的晚期标志物，灵敏度低于AMH。基础值在卵泡期测，连续两次检测，FSH>12IU/L,下周期复查,如FSH连续>12IU/L则提示DOR。基础FSH/LH>2~3.6提示DOR(FSH可以在正常范围),是卵巢功能不良的早期表现。
检查2次基础FSH>20IU/L,可认为是卵巢早衰隐匿期,提示1年后可能闭经。 

DOR怎么治疗？ 

1、生活干预
  生活饮食对于卵巢功能具有重要作用。建议避免恣食油腻之品，规范饮食结构，日常多食用新鲜蔬菜、水果、鱼类、猪瘦肉、鸡蛋等，尤其是富含维生素、多不饱和脂肪酸的食物。 

  保持愉悦的心情，减少生活和工作压力，避免熬夜，增强体质，减少某些对卵巢功能有损害作用的药物或治疗方式，进行适当的体力和脑力活动，建立科学健康的生活方式等对改善卵巢功能低下症状均有极大帮助。 

2、激素替代疗法（HRT）
    主要模拟人体正常生理周期，通过外源性的激素直接作用于靶器官，促进卵泡生长、成熟及排出，调整月经周期，进而又通过反馈作用调节HPO轴功能，调理生殖内分泌。临床上常用的激素补充治疗的方案有雌激素后半期加孕酮周期序贯法。 

3、诱导排卵
  对有生育要求的DOR患者，应进行促排卵治疗，包括补充雌、孕激素治疗、促性腺激素释放激素类似物以及促性腺激素治疗。 

4、脱氢表雄酮（DHEA）
  提高卵泡与胚胎的数量和质量，降低流产率，减少胚胎非整倍体性，提高孕酮水平。 

本科治疗特色 

1、中医辨证治疗
    肾气不足、肾精亏耗是本病发病的基础。肾阳虚者，症见婚久不孕，月经后期或经行量少色淡，腰酸形寒，性欲减退；头晕耳鸣，小腹冷感，小便清长，大便溏薄，舌淡，苔白，脉沉细尺弱。治以温补肾阳，填精养血。肾阴虚者，症见婚久不孕，经行先期、量少色红，腰酸腿软，五心烦热；咽干口渴，头晕心悸，失眠烦躁，性欲淡漠；舌红少苔，脉细数。治以滋肾养阴，调养冲任。 

中药有多系统、多环节的整体调节作用，有明显的调节内分泌能力，特别是能提高卵巢对促性腺激素的反应性和卵巢内性激素受体的含量，起到诱发排卵的作用。本科根据DOR患者自身情况辨证论治，治疗以补肾为主，同时配合疏肝、健脾、活血、化瘀、理气、化痰等法联合应用。 

2、针灸治疗
  现代医学研究普遍认为，针灸能激活脑内多巴胺系统，从而调整性腺轴的自身功能，使生殖内分泌恢复正常的生理动态。针灸能调节内分泌水平，改善卵巢功能，促进排卵。 

3、中成药治疗
  坤泰胶囊、麒麟丸、知柏地黄丸、滋肾育胎丸等。 

4、中药热敷物理疗法
  中药热敷，改善子宫与卵巢的血液供应，促进子宫内膜增长，调节卵巢功能，促进排卵。