宫颈糜烂、宫颈纳囊、宫颈息肉、宫颈湿疣、HPV,看这一篇够了
2020年03月23日 【健康号】 褚达明

      子宫是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官。位于子宫下部的宫颈是子宫通往阴道的“关卡”。平时子宫颈内口紧闭,子宫颈管分泌大量黏液形成胶冻状黏液栓,成为上生殖道感染的机械屏障。但是因为月经、分娩等因素的影响,宫颈也经受着各种致病因素的考验,极易诱发感染,宫颈病变甚至宫颈癌。宫颈糜烂、宫颈纳囊、宫颈息肉、宫颈湿疣、宫颈人乳头瘤病毒(HPV)感染,你分清楚了吗?看这一篇够了!




来源:付虹大夫





宫颈糜烂——一个过时的诊断!



雌激素分泌旺盛的时期,生理性柱状上皮异位多见于青春期、生育年龄女性分泌雌激素旺盛者、口服避孕药或妊娠期。由于雌激素的作用,鳞柱交界部外移,宫颈局部呈现糜烂样改变外观。

发现宫颈糜烂怎么办?

虽然绝大部分宫颈糜烂是正常的生理现象,但是子宫颈上皮内瘤样病变、宫颈早期癌变也可呈现宫颈糜烂样改变。

当小主查体发现宫颈糜烂时,却没有任何症状时,还需要做宫颈癌的早期筛查,包括宫颈细胞学检查和HPV检测(30岁以上建议同时筛查HPV),出现问题时应进一步做阴道镜检查及病理活检,进一步诊断。

“宫颈糜烂”可以与宫颈炎同时存在,当小主出现白带增多、呈脓性、出现经间期出血、性交后出血等不适的时候,此时除了需要做宫颈癌的早期筛查TCT、HPV,还须按照宫颈炎的诊断标准进行诊断,同时筛查淋菌、衣原体等致病微生物,发现微生物感染时,可使用抗生素进行治疗。

总结一下,绝大部分的“宫颈糜烂”是一种生理表现,和宫颈癌无相关性,不会致癌,使用药物通常不能使糜烂消失,而且存在宫颈糜烂的女性多数没有什么不适的表现,所以不需要单纯为无症状的宫颈糜烂而进行治疗。



宫颈纳囊——宫颈上的“青春痘”!


教科书上与之匹配的,就是“宫颈腺体囊肿”,概念如下:

在宫颈糜烂愈合过程中,新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或深入腺管后堵塞腺管开口,腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管,使腺管变窄甚至堵塞,腺体分泌物引流受阻、潴留形成大小不等的囊形肿物。




大部分宫颈腺体囊肿可发生于生理性宫颈糜烂愈合时,而并非炎症表现。

检查时见宫颈表面突出多个分散的青白色小囊泡,直径2~3mm,偶可达1cm,半透明状,内含无色黏液。若囊肿感染,则外观呈白色或淡黄色小囊泡,囊内液呈浑浊脓性。在表面光滑的宫颈也常见到此类囊肿。

既然大部分宫颈囊肿发生于生理性宫颈糜烂愈合时,而并非炎症表现,也就不需要治疗了,对于合并炎症的需要治疗的宫颈糜烂,可以在治疗宫颈糜烂的同时处理宫颈囊肿,对于存在急性感染的情况,需要先行抗炎治疗。



宫颈息肉


宫颈息肉是子宫颈腺体和间质的局限性增生,慢性炎症的长期刺激使宫颈管局部粘膜不断增生,增生组织向子宫颈外口突出形成的息肉。




妇科检查见子宫颈息肉通常为单个,也可为多个,红色,质软而脆,极易出血。可于同房后或者阴道检查后发生出血。呈舌形,可有蒂,蒂宽窄不一,根部可附在子宫颈外口,也可在子宫颈管内。

宫颈息肉大部分是良性的,却也有极少恶变率,文献报道在1%以下。

由于炎症长期存在,去除息肉后仍易复发。

宫颈息肉治疗?

传统方法是用血管钳钳夹息肉,由蒂部摘除。如出血,用棉球压迫即可。

目前处理宫颈息肉时应该用宫腔镜评估宫腔,尤其是有异常子宫出血者(AUB),以便做出正确诊断和治疗。

25%宫颈息肉同时存在子宫内膜息肉,6%子宫颈息肉来源于子宫腔。如果只是传统的方法,极可能遗漏宫颈管里面和宫腔内的息肉。

术后注意事项:因本病易复发,应定期复查,每3个月复查1次;手术摘除标本应常规行病理检查,若有恶变,应及时给与相应治疗。注意保持外阴清洁,在创面未愈合期间,禁止性生活、盆浴、游泳等。



宫颈湿疣


宫颈湿疣属于尖锐湿疣(又称生殖器疣)中发生在宫颈的病变,是最常见的性传播疾病。

表现为外生殖器部位、肛周、会阴、腹股沟增生物,由HPV引起。尖锐湿疣主要通过性接触传播,另有少部分人通过日常生活用品传播、垂直传播或自体种植。由于女性外生殖器的特点,本病患者约2/3为女性,可以在几个月内自然消退,但也有少数患者的病程持续多年,经久不愈。

尖锐湿疣只是HPV感染后产生症状的部分,与无症状的HPV感染比率为1:10;HPV120个亚型中30种可以感染生殖道上皮细胞而致病,低危型(HPV6/11)通常引起生殖器疣。

尖锐湿疣长什么样?




多数表现为菜花样、鸡冠状、乳头状、蘑菇状、肉刺状,但少数也可以表面光滑。大多数呈皮色、白色、粉红色或褐色,但少数可呈黑色。每个人皮损大小不等,数目不定。通常不痛不痒。

除了外生殖器,尖锐湿疣还可累及宫颈、尿道或肛管,其中累及宫颈病变的就是“宫颈湿疣”,有些会引起排便和排尿困难。

尖锐湿疣的危险因素有:1.性活跃,特别是多个性伴。2.免疫抑制的人(如患艾滋病、使用免疫抑制剂、糖尿病等)。3.男性包皮过长,男性包皮环切可降低感染HPV的风险。

尖锐湿疣如何治疗?

主要治疗为清除可见的病灶或针对感染细胞诱发细胞毒效应,包括破坏病灶、抗增生和免疫调节,常用的方法有冷冻、激光、电凝,外涂三氯醋酸、鬼臼毒素咪喹莫特等,治疗后复发率为20%-67%。配合光动力治疗复发率较低,一般在5%~15%。局部及全身用干扰素仅作为辅助治疗,不是首选。



宫颈HPV感染





HPV,中文名叫人乳头瘤病毒,目前被世界卫生组织(WHO)定级“最高职称”的只有14名成员,它们分别是16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66和68。它们可以导致宫颈癌等宫颈的高级别病变。

其中最恶贯满盈的非HPV16和HPV18莫属,这两兄弟对宫颈癌的“贡献”超过70%,其它12种HPV加起来对宫颈癌的“贡献”为25%~30%。

低危型主要见于生殖器疣等良性病变,比如尖锐湿疣,具体类型有6、11、40、42、43、44、53、54、61、72、73、81。

狡猾的HPV通过什么途径侵袭人体?

答案就是性生活。任何和性活动有关的因素,都是生殖道HPV感染的高危因素,包括性生活开始时年龄较小,性伴侣数量,最近的性伴侣变化,和另有性伴侣(包括男性和女性)的人性生活等。

妇科检查做宫颈癌筛查的时候,医生会从小主的宫颈口取材做宫颈液基薄片(TCT)和HPV的检查。

HPV阳性怎么办?

到目前为止,治疗病毒的药物还在临床的研究当中。

想要清除HPV怎么做?答案就是感染者要提高自身的免疫力!管住嘴,迈开腿!

HPV检测是用于查找宫颈病变的患者,而不是用于查找病毒有无!

HPV1618阳性、TCT无论结果如何→阴道镜检查

HPV阳性、TCT不明确意义的非典型鳞状上皮细胞(ASCUS)→阴道镜检查

TCTASCUS以上,无论HPV结果如何→阴道镜检查

HPV1618阴性、其他HPV阳性、TCT阴性→一年后复查

HPV阴性,TCT为ASCUS→一年后复查

HPV阴性、TCT阴性→常规筛查

未雨绸缪,HPV病毒的预防很重要。要保持良好的卫生习惯,注意性生活卫生;保持健康的生活方式,规律作息,健康饮食,适度运动,戒烟戒酒;适宜年龄积极接种HPV疫苗,发现宫颈病变及时治疗。

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褚达明
主治医师
妇科
擅长妇产科常见疾病的诊治与手术治疗,孕期保健,复发性流产的诊断与治疗,胎儿常见畸形的诊断与... 更多
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