原创 “肠系膜上动脉夹层”要不要放支架
2019年02月14日 【健康号】 阳军     阅读 7061

“肠系膜上动脉夹层”要不要放支架

“肠系膜上动脉夹层”要不要放支架

阳军,李利艳

2019-02-13

 

阳军血管医学工作室、WHVMAP血管医学团队(www.whvmap.com)监制

 

老王今年45岁。一天晚上与朋友聚餐,突然一下肚子痛得厉害,就赶紧到当地医院看病。医生说要做腹部增强CT检查,老王开始还不理解,以为医院乱开检查。CT结果出来后医生告诉他,这个病是“肠系膜上动脉夹层”,发生肠坏死的风险很高,甚至危及生命,需要急诊做支架手术。建议赶紧转院到同济医院阳军医生血管医学团队。

来到同济医院主院区血管专业病房,阳军血管医学团队接诊后,让病人禁食水,卧床休息,监控血压,使用预防血栓和解除血管痉挛药物。

老王和妻子心里很着急,老王的妻子找到医生,“我们什么时候手术啊?耽误了会有生命危险啊!”

医生来到床边,拿出一张A4的白纸,一边耐心解释,一边在纸上画着示意图。“肠系膜上动脉是供应肠道血液的最主要血管,发生夹层就是血管壁内部裂开并且分层了,造成血管狭窄或堵塞,确实很危险。”

“这种病是少见病,但是在我们这样有经验的医疗中心和专业团队,已经救治很多例了。现在国际上对这个病的认识和治疗还没有达成一致意见。我们大量的经验表明,多数病人可以保守治疗成功,约有70%-80%吧。国际权威著作也认同保守治疗是合适的选择之一。”

医生继续补充道:“当然,什么情况下该手术?什么时机下手术?手术是开放手术,还是微创介入(支架)手术?这些都需要医生基于丰富的专业理论和经验来进行动态评估。手术要做明明白白的手术,要做得有充分道理。美国有个医学权威曾经说过,医生最难决策的其实不是如何手术,而是如何不手术。”

老王和妻子将信将疑地度过了难捱的一天。腹痛渐渐好转了。又过了一天,腹痛完全消失了。几天后他们带着复杂而又欣喜的心情出院了。医生叮嘱老王要戒烟,避免过度疲劳,要控制好血压,防治动脉硬化,过6个月来复查一次血管的CT检查。病情有反复则立即来看急诊。

老王的看病经历告诉我们

1. 肠系膜上动脉夹层是一种特殊的疾病,有生命危险,不仅仅要找好的医院,更要找有经验的专业医生团队治疗。

2. 肠系膜上动脉夹层多数可以保守治疗成功,多数病人并不需要接受支架手术。

3. 肠系膜上动脉夹层的治疗策略和手术时机对医生来说是一个挑战。

4. 发生急性腹痛的时候,做一个腹部增强CT,往往能够得到更为及时和安全的诊治,不要误解是乱开检查。

 

    下面和医生一起看一看专业的表述吧:

肠系膜上动脉夹层是一种少见的急腹症,中年人多见,相关危险因素包括:高血压、动脉粥样硬化、肌纤维发育不良、结缔组织疾病、血管炎等等。

保守治疗:禁食水,血压和心电监测,抗凝和解除血管痉挛(预防动脉痉挛导致血管闭塞或血栓)、适量肠外营养。在治疗过程中,密切观察患者腹部体征,及时判断是否需要中转手术。

手术治疗:支架植入为首选,动脉重建手术慎重权衡。

保守治疗病例出院医嘱:抗血小板药物,改善微循环药物,调整血脂药物,控制血压,避免劳累,避免剧烈运动。定期随访,3个月复查彩超,6-12个月复查一次CT1-2年内)。

支架植入术后出院医嘱:抗血小板药物,改善微循环药物,调整血脂药物,控制血压。定期随访,3个月复查彩超,6-12个月复查一次CT(第一年),第二年起每年复查一次CT


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阳军
副主任医师
华中科技大学同济医学...
血管外科,综合科门诊
血管疾病的专科综合治疗,包血管开放手术、血管腔内(介入)手术、药物治疗、物理治疗等等
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