63岁的刘大爷（化名）因为最近老是腰腿痛并且保守治疗无效，慕名下来到空军军医大学唐都医院脊柱外科廖博主任门诊。刘大爷长期从事体力劳动，近期出现腰部疼痛，下肢的应力性不适感，经过影像学检查后，发现刘大爷是腰椎退变性侧弯。

据廖博主任分析：从患者影像学检查上可以清晰地看到：腰椎的下腰区出现一个向左侧的侧凸，腰椎2/3、3/4、4/5都有不同程度的退变，但是在2/3、3/4退变相对来说，更加严重一些。在患者2/3、3/4两个节段，同时出现了轻度的滑脱，还有包括不同程度的椎管狭窄，我们可以把它分到b级或者c级，那么针对这样的病人，首先要考虑病人是否需要手术的干预。

腰椎退变性侧弯是什么原因导致的？

退变性脊柱侧弯一般发生在50岁后，主要是由于脊柱退变所引起的椎间盘和关节突关节的不对称退变，所导致的椎间隙塌陷所引起的一类脊柱侧弯。一般情况下，多发生在腰椎，常累及2-5个节段，其腰椎出现向左或向右弯曲的概率相当。

退变性脊柱侧弯患者在年轻的时候，往往没有脊柱侧弯，是随着脊柱不断的退变、老化过程中形成的。此外，老年人往往合并骨质疏松症，会导致这种椎体不对称的楔形变化，也能够引起或加重脊柱侧弯，此外很多老年人合并胸腰椎疾病，包括腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等等，也能够引起或加重退变性脊柱侧弯。

出现什么症状，要警惕腰椎退变性侧弯？

常见的症状是顽固的腰背痛和下肢神经根症状，可严重影响老年人的生活质量，具体可表现为腰背部疼痛，疼痛可从腰臀部放射至股后侧、小腿外侧和足跟，并伴有麻木。在咳嗽、排便的时候，腹压增加疼痛加重。神经根长时间受压可引起相应肌肉肌力减退、感觉异常。椎管狭窄患者可有间歇性跛行，疼痛随行走距离增加而加重。

刘大爷的这种腰椎退变性侧弯，要怎么治？

对于腰椎退变性侧弯患者临床症状较轻、侧弯角度不大的患者可保守治疗。

但对于像刘大爷这种情况，临床症状较重，侧弯角度较大，而且经过了很长时间的保守治疗，效果也不是特别理想，这时建议进行手术治疗。

关于刘大爷的治疗，廖博主任解释：我们为患者成功实施了腰椎斜前方入路椎间融合术后路经皮内固定术。给这位病人采取了三个节段的手术方案，放完三个cage以后的，术中的X片，可以看到，患者的退行性的侧凸，已经得到了很好的修正，那么从2/3、3/4和4/5三个节段的cage，冠状位的一个矫形，效果非常理想。

从这张片子上看，我们就可以很明确的看到手术前后在影像学上的变化，还是非常明显的。术后，刘大爷腰腿疼痛的症状消失，走路姿势也恢复正常。