一、问：什么是主动脉夹层？上海市浦东新区浦南医院心血管科于泓

答：主动脉夹层能引起突发、严重的胸痛、背痛或者腹痛，病变位置在主动脉——主动脉是心脏泵血至全身的主要通道。（图1）

图1

主动脉由不同的部分组成。从心脏发出并向颈部延展的部分叫做“升主动脉”。之后主动脉呈弓状走形，称为“主动脉弓”。从主动脉弓之后一直延续至腹部这段主动脉称为“降主动脉”。

主动脉夹层是由主动脉内膜受损或撕裂引起，降主动脉初始部最多见：

• 血液滞留在破损的动脉壁内——因此，那些从主动脉获取血液的器官可能得不到足够的血液。这可能导致心梗、脑损伤、肾脏损伤、肠道缺血，或上肢下肢缺血。

• 主动脉壁破裂——这可以导致内部大出血，这种情况十分紧急。

因此，主动脉夹层是一个严重的情况。许多有升主动脉夹层或严重降主动脉夹层的患者即使接受治疗，也不能存活。

二、问：主动脉夹层有什么症状？

答：主动脉夹层能引起突发、严重、尖锐、“撕裂样”的疼痛，疼痛部位可发生在胸部、背部、腹部。

患者也可有其他症状。如果供应脑部的血管受影响，患者可能会感到虚弱、言语困难或肢体活动障碍。如果心脏血管受影响，患者可能会突发心脏问题。如果上肢和下肢受累，患者的四肢可能摸起来比较凉。

三、问：有主动脉夹层相关检查吗？

答：有。下述检查可以提示主动脉是否有撕裂：

• 胸片——这项检查不能显示撕裂，但可以显示主动脉是否增宽。

• 超声心动图（简称“心超”）——这项检查是利用声波显示心脏及主动脉的图像。医生可以选择不同的心超方法。“经胸超声心动图”是通过在患者胸壁前移动超声探头来完成操作。“经食道超声心动图”是指从口腔送入一根头部带有超声探头的管子至食道，后将探头紧贴食道，此时能够显示心脏和主动脉图像。医生通常采取经食道心超来明确有无主动脉夹层，并评估心脏是否受累。

• 其他影像检查，比如CT或MRI——影像学检查可以显示身体内部图像。通常可以显示撕裂部位，同样也可以帮助医生查看有无重要脏器和上下肢受累情况。

四、问：主动脉夹层如何治疗？

答：治疗取决于患者的症状和主动脉夹层是否累及升主动脉或降主动脉。

累及升主动脉的夹层则比较紧急，需及时通过手术修复。如果不能修复，很可能会损伤心脏及致死。

对于降主动脉夹层可以采取不同的治疗方法，这取决于降主动脉受累的范围。如果患者情况不是特别严重，可能给予下列治疗：

• 强效的止痛药

• 降低血压、减慢心率的药物

• 气管插管（如果存在呼吸问题的话）——气管插管是指将一根管子通过咽喉部送入肺部，一头连接呼吸机帮助患者呼吸。

如果降主动脉夹层导致重要脏器或四肢血流受累，患者通常需要接受介入或手术治疗修复主动脉。主要有两种方式：

• 血管内支架植入——在此操作中，医生会先在患者大腿根部的血管切开一个小口，通过这个小孔在血管内放入一根特殊的管子，称为“带膜支架”。 这根管子由人造材料制作，在植入血管之前保持折叠状态，进入血管后，将其放置于主动脉损伤部位，解除折叠并释放。支架不需要缝合于血管壁，血液通过支架流动。（图2）

• 手术治疗——手术打开胸腔，通过移植血管修复受损的主动脉，使血流能够恢复正常流动。

图2

未修复降主动脉夹层的患者也需要长期治疗，包括：

• 每天服用一种或多种降压药

• 避免剧烈运动

• 规律随访影像学检查，评估夹层是否变大或有血液持续漏入夹层——如果有上述加重的情况，有时需要转为手术治疗。

来自美国的UPTODATE

翻译：杨艳     修改：于泓

于泓医生简介：

心脏内科医生，山东青岛市人，博士毕业于北京大学医学部，留学德国2年。

专业特长: 冠心病、心律失常、心血管介入诊治（冠脉介入、心脏起搏器、射频消融术、肾动脉及外周动脉支架术）、高血压、心力衰竭、心脏性猝死的防治、肺栓塞。

于泓医生的出诊：上海德济医院地址：普陀区古浪路378号(祁安路口) 邮编：200331