原创 手术日志30:我是专业管道疏通工!显微镜下输精管附睾交叉吻合治疗梗阻性无精症,腹股沟疝气手术相关性
2021年04月08日 【健康号】 陈海

手术日志30:我是专业管道疏通工!显微镜下输精管附睾交叉吻合治疗梗阻性无精症,腹股沟疝气手术相关性

现在是不定期推出一些我自己近期亲自做过的手术介绍,帮助大家了解和预防和一些相关疾病,同时可以部分满足大家的求知欲和好奇心。

补充记录昨天20210202周二手术日做了多台手术,

精索静脉曲张行显微镜下精索静脉结扎术3台(有双侧的,有单侧左侧);

前列腺增生、急性尿潴留行经尿道前列腺电切微创手术1台;

梗阻性无精症行附睾输精管探查手术1台;

腹股沟疝气手术相关性梗阻性无精行显微镜下输精管附睾交叉吻合手术1例。

今天简单介绍一下这台显微镜下输精管附睾交叉吻合手术。

一、病例介绍
患者刘小明(化名),男,31岁,住院号5022360999(化号)。因为不育无精症2年余入院。

小明男大当婚以后,迟迟不能生育,在当地医院检查发现是无精症,准确的说是无精子症,也就是说有精jy液,但是精jy液里面没有精子。
这种情况当然是不能正常生育了。
当地医院进一步做了睾丸附睾穿刺活检后,发现左侧附睾有精子,右侧附睾没有精子。
这种情况说明小明是梗阻性无精症,输精管道路上堵住了,不可能自然生育了。
当地医院建议小明下一步做附睾穿刺取精做试管婴儿。
小明两口子商量后,权衡利弊,决定尽量自己正常生育,那就看能不能疏通这个堵住的输精管道了。
小明通过网上和我咨询了解了大概情况后,和我预约好住院手术时间,希望通过手术能够疏通堵住的输精管道。
注意,输精管道包括输精管,但是又不限于输精管。
其中能够有希望通过外科手术疏通管道的附睾部位梗阻、输精管梗阻、精囊射sj精管部位梗阻。
手术方式包括显微镜下疏通吻合手术、精囊镜手术。

小明在小时候和中学时期分别做过左侧和右侧的腹股沟疝气手术,这个手术的并发症就有可能影响到输精管的通畅性。

二、手术方案简介
关于腹股沟疝气手术相关性梗阻性无精症的手术治疗,读者可以参考阅读以前推送的历史消息。
除了显微镜下输精管输精管吻合术,有时候还需要做腹腔镜找出盆腔肚子里面的那一段输精管,这样才够吻合的长度。
这就是腹腔镜和显微镜双镜联合手术。
简单总结一下小明的情况,梗阻性无精,以前做过双侧腹股沟疝气手术,穿刺活检左侧附睾有精子,右侧附睾没有精子,检查又发现右侧睾丸、附睾明显缩小。梗阻部位在以前疝气手术部位的可能性较大,但是也不能排查附睾部位或者精囊射sj精管部位梗阻。



根据小明的具体情况,手术前和小明沟通的手术方案是探查左侧输精管道,争取做显微镜下输精管输精管吻合疏通手术,如果梗阻部位在以前疝气手术部位,输精管长度不够吻合的话,同时做腹腔镜手术,争取进行双镜联合手术。
至于右侧输精管道,由于条件不好,初步考虑不做右侧的手术探查了。

三、手术操作步骤简介
手术开始后,我们直奔最大可疑目标部位,见图一,在1号位置,也就是左侧腹股沟疝气手术疤痕部位开刀,探查发现果然和手术前的分析一样,这段输精管不通了。

探查发现里面的那段输精管已经缩进去了,外面这段输精管也存在附睾部位梗阻的可能,也就是2号位置梗阻。
于是我们紧接着在左侧阴囊开刀,探查发现左侧附睾部位2号位置确实梗阻。
于是就在附睾头部3号位置进行显微镜下探查,发现没有精子!
立即转移到附睾体部4号位置探查,还是没有精子!
再退到附睾尾部5号位置探查,终于发现了大量精子!而且较多活动的正常形态的精子!


图一、

有了这样的精子情况,再去做吻合疏通手术才有更大的成功率。
那么问题来了,如果按手术前原计划的方案的话,下面就要做腹腔镜手术,争取做到肚子里的那段输精管,然后再进行显微镜下输精管输精管吻合术,手术部位在腹股沟1号位置,和显微镜下输精管附睾吻合术,手术部位在5号位置。
这样一来,手术时间太长!手术成功率并没有提高。
于是决定先看一下右侧输精管道情况再定。
接着在右侧阴囊部位开刀,发现右侧输精管道在附睾部位,也就是6号位置梗阻。
在右侧附睾7号位置探查,发现有精子,但是和左侧的附睾相差太大。
综合考虑后,决定把右侧输精管和左侧附睾交叉吻合起来,吻合位置就在左侧附睾5号位置。见图二。
图二

对小明来说,交叉吻合的好处就是充分利用了左侧睾丸附睾非常好的精子条件,同时避免了腹腔镜手术操作,避免了在腹股沟部位非常规操作进行输精管输精管吻合术的成功率相对较低一点。
总体来说,我们根据手术中探查的具体情况,及时调整手术方案,尽最大努力,在最大程度上帮助了小明。

手术后的远期恢复情况,除了医疗上的帮助,更多的就是看小明的运气了。

希望小明手术恢复以后能有一个满意的效果。
一般来说,配合健康的生活方式调理保养,绝大多数都会疏通效果明显的。

祝小明好运!
祝小明好孕!

(2021.2.3立春补记。)


编后语:

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