原创 直播访谈:衣原体、支原体与前列腺炎
2020年10月07日 【健康号】 吴焱     阅读 11492

直播访谈:衣原体、支原体与前列腺炎

首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科 吴焱

吴焱医生工作室

2013-01-15                                                               

中国生殖健康网专家访谈

      

主持人:网民朋友们,大家晚上好!今天的嘉宾是北京地坛医院皮肤性病科副主任医师吴焱,话题是衣原体、支原体与前列腺炎

吴焱:今天的题目是衣原体、支原体与前列腺炎,可能叫性病性前列腺炎更贴切一些,但是没关系,把主要的内容给大家介绍了就可以了。衣原体和支原体的问题,很多人都很关注,而且不仅困扰患者,也是很困扰医生的一个话题。今天说这个题目主要和男性有关系,下一次我想讲一讲衣原体、支原体导致的女性的问题,所以分两次讲,今天主要是讲前列腺炎。首先说一下尿道的感染,然后再说尿道感染和前列腺炎之间的关系,大家知道男性的尿道和前列腺也是关系很密切的,前列腺开口于尿道后段,由于位置很接近,所以导致了很多疾病关系也很密切。比如说男性尿道的炎症,如果是没有很好地及时治疗有可能导致前列腺的炎症,前列腺的炎症可以反复导致尿道的炎症,这两者之间有比较密切的关系。作为尿道的感染,我们知道最常见的,也是最容易想得到的就是淋病,淋球菌是革兰氏阴性的双球菌,它感染尿道引起的症状,淋病的症状比较典型,大部分情况下比较好识别,在临床上也能够得到及时正规的治疗。如果淋病没有得到很好的治疗,淋病也可以引起前列腺的感染,如果经过了治疗,大多数还是可以好的,比淋病以外的其他病原体引起的尿道炎要好的多,恢复的痊愈率也高的多。除了淋球菌引起的尿道感染之外,男性的尿道炎也可以有淋菌以外的病原体引起,第一个就是衣原体,衣原体又叫沙眼衣原体,它可以引起沙眼,同时也可以引起尿道的感染,以前衣原体和支原体引起的尿道感染被称为非淋菌性尿道炎,因为这些病原体引起的尿道炎的表现和淋球菌引起的尿道炎既有关系,但是又有区别,既有相似的地方又有区别。相似的地方都有尿道刺激的症状,疼、痒,有一些分泌物。不同的地方,淋球菌往往导致的分泌物是比较浑浊,发展发黄、脓稠的分泌物,而且尿道的刺激症状,尿道疼、痒的症状要比衣原体、支原体的明显,但是衣原体、支原体引起的尿道感染,表现一般是比较清亮、稀薄的分泌物,像胶水一样,有的时候早晨起来会有症状更明显的特点,衣原体和支原体的感染,以前叫非淋菌性尿道炎,后来发现支原体的问题不像衣原体那么确切,引起尿道症状不是那么确切,后来的研究发现,有人认为,实际上好多时候支原体可以查出来,但是不一定是引起尿道炎的原因,也就是说可能支原体并不致病,并不是引起尿道炎症的原因。有的时候是致病的,有的时候是不致病的,所以观点存在着冲突。现在国际上比较主流的观点认为,衣原体引起的尿道炎这一点很确定,支原体是不确定的,至少是不确定的,我们既不认为一定会引起感染,也不认为一定不引起感染,这个是分情况而论的。以前叫淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎,非淋菌性尿道炎包括所有淋球菌以外的其他病原体引起的尿道炎,统称为非淋菌性尿道炎,现在是除了淋球菌以外,要把衣原体单独拿出来,衣原体引起的尿道炎叫泌尿生殖道沙眼衣原体感染,现在我们国家的传染病报告制度里面,衣原体确定要报告,支原体没有这样的要求。所以说衣原体性尿道炎和淋球菌是并列的关系,所以要把这个概念单独拿出来,衣原体单说。[20:11:26]

吴焱:除了淋球菌、衣原体之外,有人又叫非淋菌性非衣原体性泌尿生殖道感染,像甲肝我们知道,有乙肝,现在知道有丙肝、丁肝、戊肝,甚至庚肝,以前除了甲肝、乙肝的叫做非甲非乙型肝炎,后来才知道非甲肝非乙型肝炎还可以分,有的是丁肝、戊肝,还有原因不明的肝炎,所以随着医学的发展也在不断的进步,今天说的这个跟肝炎上有相似的地方。除了淋球菌、衣原体,还有其他的感染。第二个就是解脲支原体,支原体有很多种,有解脲支原体、人型支原体、生殖支原体,解脲支原体建成叫UU,UU也是我们临床上比较容易见到的一种泌尿道的感染,很多男性,甚至很多女性都能够在尿道或者是宫颈查到解脲支原体感染,而我们国家目前从支原体的检测来说,解脲支原体首当其冲,都可以做,人型支原体很多地方也可以做,在解脲支原体和人型支原体之间比较,解脲支原体的发病率比人型支原体发病率高,而且检出率和检测的准确性也比人型支原体高。现在目前两个都做,这两个也都可以做药敏感实验,就是通过体外的实验,我们能知道,假设感染了,哪一个药对它有效,这个方法目前用的很普遍,但是有一个问题,有的人发现,药物敏感实验不太稳定,今天做几个都是敏感的,明天做好几个都耐药的,所以现在解脲支原体的检测,包括人型支原体,检测的准确性不是特别的稳定,不是特别好,目前常规的办法是做支原体的培养。衣原体现在还没有特别好的培养的方法,比如说快速的试剂,还有PCR的方法,但是这些方法正在研究做,有一些已经进入到临床,但是敏感性和特异性还有待提高。还有衣原体可以用酶免的方法,也可以做,多一些方法都检测出衣原体的问题,这样的话会更准确一些。支原体目前比较多的还是培养,很多医院都可以做,也有一些酶联免疫的方法,或者是PCR,就是扩增的一些方法来检测。总的来说,解脲支原体检出率比较高。解脲支原体到底致病性有多大,我前面强调了一下,总的来说解脲支原体、人型支原体和生殖支原体,他们的致病性和衣原体相比都是弱的,还有部分的女性甚至可以体内长期存在着支原体感染,即便经过治疗,支原体都不容易消失,甚至消失了以后,过一段时间又出现了。[20:17:02]

吴焱:第三个是人型支原体,检出率比解脲支原体要低,现在的试剂里面,检测人型支原体往往和解脲支原体一块做,甚至做药物敏感的试剂也都是一起的,有的一做就是两个,大多数情况下认为,他们两者对药物的敏感性应该是差不多的,所以现在试剂一般也不分。如果能分的话,也有一些差异,但是很多试剂是不分的,所以说两个就一块做了,培养也是一块培养,药物敏感实验也是一起做,也就是说,哪个药对解脲支原体有效,对人型支原体也有效。目前很多药物出现了对支原体耐药的情况,比如说阿奇霉素红霉素、喹诺酮类的氧氟沙星左氧氟沙星,都会出现对支原体耐药的情况,根据我们的临床经验,相对来说不太容易引起耐药的包括美满霉素、多西环素、强力霉素,强力霉素也不大好买,强力霉素、美满霉素,它们的副作用都相对偏大,临床上用的不是特别多,也正是因为这样,在药物用的比较滥的情况下,才有可能让它们还能起作为。支原体感染,要根据体外的药物敏感实验来决定体内用什么药。值得提的一个问题,由于以前咱们国家抗生素用的确实比较多,导致了很多药对支原体、衣原体感染都无效,这个问题已经认识到了,卫生部从2011年开始就比较严格地进行抗生素的控制,现在去医院开抗生素难度都很高了,起码北京的三甲医院,要开点抗生素都是要求很严格的,每个月都要进行抗生素初筛的点评,到底用的对特对,合理不合理,抗生素的适应征对不对,对医生的严格管理当然也有好处,确实让抗生素不至于明显的滥用的。但是很多时候是由上及下的,在一线城市的大医院做比较好,二线、三线城市还不一定,这还是需要一个过程,抗生素的使用会越来越规范。[20:21:01]

吴焱:有一部分患者得了尿道炎了,衣原体和淋病相对来说比较好控制,但是像支原体,解脲支原体、人型支原体不是特别好控制,要求医生联合用抗生素,要是医生不给我用点输液的,就好像没有用药似的,有的患者总觉得输液效果好,哪怕输液不好就打针,光吃药就跟没感觉似的,吃的药觉得没效果,这一点也是需要改变的。[20:21:56]

[20:21:57]

吴焱:第四个说一下生殖支原体,现在的研究认为,从致病性来说,有可能排在解脲支原体之前,虽然说大家对这方面了解的不是特别的深刻,而且很多地方都是不能做生殖支原体的检测的,但是有观点认为,生殖支原体引起的尿道感染,他的症状,他的表现,治疗的难度,甚至有可能高于解脲支原体,所以对于生殖支原体,我们也是要关注的,有的人一查,淋球菌没有,衣原体没有,解脲支原体也没有,就是最常见的几个,如果还是有症状,有没有可能是生殖支原体呢,当然有可能。生殖支原体是我们正在关注的,不仅是国内,国外的医生更是关注这样的问题,我们要有这根弦,如果这些原因都没有,我们怎么样解释患者还有的症状,就就可能是生殖支原体。除了生殖支原体之外,还有其他的原因,还有是阴道毛滴虫,很多时候是寄生于阴道的,引起女性的滴虫性阴道炎,可以感染男性的尿道,只要是有过无保护的性接触,女性滴虫性阴道炎,阴道里面的分泌物比较多,男性的尿道一旦接触了这些分泌物,滴虫是可以通过尿道导致尿道炎的,而且滴虫性的尿道炎,不仅仅是感染尿道,甚至再往里面走,导致前列腺炎,这都是有可能的。男性里面,滴虫感染,从发病率来说,还是比女性低很多。除了这些常见的病原体之外,还有一些病毒,包括单纯疱疹病毒,还有一些腺病毒,单纯疱疹病毒到底是什么?一般来说我们口唇会起水泡,有的人一上火嘴上就起泡,这是一型。还有生殖器部位的单纯疱疹病毒,这是二型疱疹病毒,在性行为的过程中,如果是女性的外阴有疱疹,生殖器疱疹复发,这个时候男性如果接触到女性的泡液,或者是组织液渗出,那么就有可能病毒通过尿道口进入到尿道,引起尿道感染,也可以进一步导致前列腺的问题。[20:26:50]

吴焱:这是第一个部分,常见的一些病原体。第二个方面想说一下前列腺,就是由上述的病原体,如果是没有正规地、彻底地进行治疗的话,有可能引起前列腺炎,当然包括急性的也包括慢性的前列腺炎,急性的前列腺炎症状比较明显,包括尿频、尿急、尿痛,有一些尿道刺激的症状,整个会阴部的坠胀、不舒服,整个腰背部,甚至整个会阴这一大块,臀部都有可能会出现坠胀难受、不舒服的感觉,甚至有的时候,不舒服患者也不一定能够说得清楚,就觉得很难受。这种一般做前列腺按摩的时候,会很疼痛,疼痛的患者都受不了,做一些前列腺的检查,前列腺液里会有比较多的白细胞,卵磷脂小体比较少,这些是相对比较容易诊断的。除了急性的还有慢性的,慢性的又分好几型,主要的分成细菌性的和非细菌性的,很多前列腺炎可以找到原因,但是有一部分前列腺炎是找不到原因的,或者是细菌以外的其他原因,或者是找不到原因,这都是有可能的。这里简单说一下前列腺的检查,最常见的检查有前列腺液,前列腺液大多数情况下是比较稀薄,比较均匀,而且是乳白色的,如果是有炎症可以变成黄色,而且可以粘稠,甚至里面有团块状的东西,甚至看着发红,一些血性的东西,这些就是一些表现。我们经常可以通过前列腺液的检查,通过医生的手指在前列腺的部位,通过肛门按摩前列腺,前列腺液通过尿道口流出来,这样来做一些检查。前列腺炎比较常见的原因,最主要的还是有细菌,细菌感染里面,淋球菌是需要考虑到的,因为前面也说了,淋球菌可以引起前列腺炎,但是总的来说,有这么几类,一个是金黄色葡萄球菌,一个是表皮葡萄球菌,一个是大肠埃希菌,溶血性葡萄菌。除了病原体、细菌性的原因之外,非细菌性的原因也是很常见的,这里就包括衣原体感染,解脲支原体、人型支原体、生殖支原体、滴虫、疱疹病毒、先病体,这些往往都是跟性接触有关系,男性的非细菌性的前列腺炎,很多时候会跟性病有关系,大多数会是在性病治疗过后,没有治疗彻底,或者是说治疗期间用药不太恰当,导致了这些病原体在尿道存在时间比较长的情况下进入前列腺引起一些症状。前列腺炎治疗起来很棘手的疾病,治疗起来很慢,如果能找到恰当的原因,比如说前面说的金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌,我们会根据药物敏感实验来选药,问题就是很多时候查出来的原因里面没有细菌,是其他原因导致的感染,查起来就比较麻烦了,因为细菌培养比较好做,支原体、衣原体,衣原体的培养还没有,要通过其他的方法来做,目前很多方法也存在着一定技术上的问题,所以特别可靠的方法还没有,所以只是在不同的方法里面进行尝试。[20:33:12]

吴焱:前列腺液的检查,支原体检测,有的人会取尿道,有的医生会取前列腺液,就是按摩前列腺,取前列腺液做常规,或者是做细菌、真菌培养的时候,同时就把取出来的前列腺液拿来做支原体的培养,或者是衣原体的检测,这些方法到底可以不可以,国内有一些学者对这个问题做的一些研究,就发现同样的情况下,同样的病人,如果我们又做尿道的支原体、衣原体的检测,又按摩前列腺做前列腺液的检测,就发现尿道里面查出支原体、衣原体阳性的会比前列腺液里查出支原体、衣原体阳性的要高,再进一步研究认为,其实真正对于衣原体、支原体来说,尿道的部位才是适合它们生长的部位,而前列腺相对不是那么适合生长,所以说前列腺液里面检测支原体、衣原体率要比尿道里低一些,也就是说,要想知道前列腺液里面支原体、衣原体的感染情况,我们也应该取尿道的分泌物做检测,有可能更准确,这里要特别强调一下。[20:35:10]

吴焱:在治疗方面,如果是前列腺炎,治疗时间都要比较长,长到8到12周,现在的很多药物对前列腺组织的渗透性不是那么好,所以就需要用一些比较长的时间,才能够让药物逐渐渗透到前列腺里面去,让细菌或其他的病原体治疗的更彻底,所以说在治疗上,前列腺比较麻烦,时间很长,通过治疗还会觉得不舒服,有症状,有的会失去信心,就放弃了治疗,由于老是不彻底,治疗的疗程不够,本来已经症状消失了一段时间,一会儿又出现了。尤其是基层的地方,抗生素用的比较普遍,前列腺本身的药物渗透性就差,如果就渗透过去的,这个药对它是无效的,也是白用,所以对前列腺的治疗,如果能够找的病原体,能够培养,或者是用其他的方法来做,尽可能找到这样的病原体,通过病原体做一些药物敏感实验,来选择合适的药物,这是最好的。有的人没有想做病原体,也可以采取理疗、中医药的治疗,前列腺的坐浴,促进局部的血液循环,除此之外补充维生素、锌剂、非甾体类的消炎镇痛的药,这些都可以用。在治疗方面,还有一点要注意到,部分的前列腺的患者可以有心理方面的问题,一方面前列腺本身是个慢性疾病,比如说拖很长的时间不好,患者老是觉得不舒服,老有症状,有症状的时候心里就烦。第二个方面,前列腺炎,尤其是一些非细菌性的前列腺炎,支原体、衣原体、滴虫、真菌的感染,都有可能跟性接触有关系,也就是说这些前列腺炎有可能是性病后的前列腺炎,这个时候患者的心理压力就比较大,就担心复发,而且复发之后,又会引起感染,感染对方,感染自己的家属,心里的压力比较大。压力比较大的情况下,有的人会出现前列腺炎区域的瘀血,血液循环不是那么好,因为抑郁、焦虑,甚至担心感染给对方,性功能也会受影响,性行为的次数也会比正常人要少,这个会导致瘀血,瘀血就可能出现非细菌性前列腺炎的表现,就是由于肿胀、瘀血,导致整个会阴部都不舒服,就是精神、心理因素引起的前列腺炎症状,这种症状也是直接和间接地跟性行为有关系,这也是我们值得关注的问题。总的来说,前列腺炎,或者是跟性病相关的,跟衣原体、支原体、淋球菌相关的前列腺炎症的表现,治疗也是比较复杂的,首先要尽可能找到病原体,找到病原体,我们还要根据药物敏感实验用药,治疗的时间尽可能长一些,尽可能综合治疗,除了药物以外,我们辅助一些中医的方法,或者是理疗的方法,一定要考虑心理因素在前列腺炎当中的作用,必要的话也要进行心理方面的疏导,甚至可以请一些心理医生来帮助我们进行治疗,我今天讲的内容大概就是这些。[20:41:01]

主持人:吴医生,您好。看了您的很多访谈,真实感受到您对网友解答问题的耐心、细致、专业,真是值得信任的好医生。在您上期访谈中咨询了尖锐湿疣的问题,今天还想再咨询有关的问题。我的情况是10多月前有一次被动手淫,目前观察了10个多月没尖锐湿疣症状,但特别担心是否还有那种没症状的隐形感染。您上期访谈解答说,可以排除,即使不能完全排除感染,但这种感染是没有意义的,没发生疣体。我想问的两个问题是:10个月没症状,假若存在这种没意义、没发生尖锐湿疣疣体的感染,现在和妻子无套性生活会传染给妻子吗?第二个问题是现在能过正常人的生活,不用再担心这种感染以后还会发病吗?恳请您解答疑惑。谢谢您。吴焱:目前确切的记载,尖锐湿疣的潜伏期最长的是8个多月,但是我们认为超过9个月以后,如果还没有出现尖锐湿疣的临床表现,我们认为没有尖锐湿疣。第二,尖锐湿疣和HPV的感染,尖锐湿疣和HPV的感染是两个层次的概念,不是说感染了HPV就一定会得尖锐湿疣。第三,感染HPV在人身上很常见的,我们很多人都会有瘊子,脖子,或者是腋窝,或者是外阴的部位都会有瘊子,即便没有瘊子,我们在人的皮肤表面查,也是比较容易查到HPV感染的,HPV有接近200个亚型,不同的亚型感染不同的部位会引起不同的表现,我们不能说凡是能查到HPV感染就一定有问题,所以你说的第二个方面,10个月没有症状就排除尖锐湿疣本身了,还有没有病毒,可能还是有,但是对你没有什么意义,因为你性接触可以传染这些病毒,日常的皮肤接触也有可能导致你皮肤接触到这些病毒,甚至把病毒传染给对方,但是这样的感染真的没有什么意义,因为这是难以避免的,我们就是生活在一个微生物的环境里面,我们的空气、水都是有很多微生物的,难道你担心致病要完成生活在真空中吗!这是没有意义的。你可以不要考虑它的传染性,因为接触了这样的病毒,最后也是在你身上哪个地方长个瘊子而已,由于性接触感染尖锐湿疣的问题,只要是超过9个月的时间就不必再担心了,以后也不要担心这样的问题,你完全可以和你爱人有正常的性生活,不受影响。[20:45:20]

主持人:我酒后无套被动口交和舔肛门,没有性交。我于四周在三甲医院检测Hiv1/2抗体阴,P24抗原阴,同时检测了梅毒特异性抗体阴,Trust阴。1.请问四周检测抗体和抗原有意义吗?可以排除Hiv吗?2.梅毒四周可以排除吗?3.是不是四代酶联,我们在上海检测150元的?谢谢!
吴焱:第一个问题,4周如果能同时检测抗体和抗原是非常有意义的,几乎可以排除了。第二,4周梅毒也基本上可以排除了,但是梅毒有的时候时间会稍微长一点点,所以建议过段时间再查一次。第三,是不是四代酶联,我不知道,三代酶联加抗原检测也可以100多块钱,我不能通过150块钱来判断是不是四代酶联,但是我想,上海也是国内的一线城市了,用的试剂不应该太差,即便不是四代试剂,你4周做了抗原,意义也和四代一样的,四代和三代唯一的不同,就是四代试剂包含了抗原。四代酶联本身带的抗原和单做P24抗原,敏感性有差异,四代比单做P24的低一点,所以你即便是用三代酶联,加了这个抗原,也和四代是一样的了,所以4周基本上可以排除了,是有理论依据的。[20:47:55]

主持人:被尖锐湿疣病毒感染后,发病时间或者说潜伏期的长短和感染的病毒量有关吗?是不是感染的病毒量越多,发病越快?
吴焱:应该说是有关系的,病毒量包括两个方面,一个是在一个点上,一个区域内病毒量有多少,还有是病毒的深度,分布的越广,越容易有问题。尖锐湿疣的症状和复发的情况,除了跟病毒量本身有关系以外,当然也跟病毒的亚型有关系,还有跟机体的免疫力也是有关系的,免疫力的低,病毒量越高,疣体就长得越快,而且复发也会更频繁,肯定是有关系的。潜伏期的长短,潜伏期跟病毒量应该说也有关系,但是要考虑到潜伏期也跟免疫力有密切的关系,其实我个人觉得,潜伏期的长短跟机体的免疫力关系更密切。还有一点,病毒的分布,病毒分布的点越多,复发率也高,比如说女性,外阴有,阴道口有,肛周有,阴道壁有,如果是多部位都有疣体的话,复发率会比较高,这都是有关系的。[20:50:14]

主持人:吴主任,我就是那个半年多前有过一次高危,后六个月双方均检测hiv阴性才放心的那个家伙。由于恐惧时间过长和心理阴影的问题,就去洗浴中心搓澡和按摩(不带色情成分,按摩时穿了洗浴中心的短裤和半袖上衣)是否有感染hiv的危险也咨询过您好多次!看到您今天访谈,在这里想跟您说两个事:1、真心感谢您好长一段时间对我的帮助,要是没有您的帮助,我都不知道我怎么坚持到现在,我心里真的已经把您当成我的亲人了,虽然有些高攀,但是是我的真心话!2、电话里咨询您关于搓澡和按摩的事情,我真的不要去检测了,感觉没完没了的,精神上实在受不了。请问吴大哥(不知您是否允许我这么称呼您,感觉亲切一些),我真的想翻过这一页(您说都该看下一本书了),不带含糊地追求我的爱情和美好生活可以吗,我不会对别人造成这方面的伤害或出现什么以外吧,我听您的话,我想现在脱恐!吴大哥,我也觉得我挺讨厌,挺无赖的,但是我真心想脱恐!
吴焱:我能够帮助到你,我也很高兴,而且通过其他的方式,包括咱们的访谈,一些网上的咨询,包括电话的咨询,还有患者来就诊,作为医生来说,能够让病人逐渐康复,哪怕有一些特殊的原因这个过程比较漫长,对医生来说也是非常高兴的事,当医生要的就是那种感觉,能够为病人解决问题,实现自己价值的那种感觉,那种感觉很重要,很高兴我还能经常找到这种感觉。第二个是关于你这种情况,搓澡没有问题,从感染艾滋病的角度来说没有问题,除非搓破了,而且用的不是一次性的物品,你这种情况是不会传染的。有一些性病,如果是通过这种搓澡的方式,不是一次性的物品,这有传染的可能,这个我以前也说过的,但是艾滋病来说,即便是艾滋病的病人,他的皮肤,除非有明显的破损,否则的话也很难找到病毒,汗液里有HIV抗体,但是很难或几乎查不到病毒,这就是为什么我们说日常的生活接触不传染HIV,汗液、泪液、唾液几乎都没有病毒,所以搓完了给你搓,也不至于通过这种方式传染。你6个月了,没有任何理由还怀疑你自己还有问题,你早就可以脱恐了,完全可以追求你的爱情和享受你的美好生活,早就可以的,不用等到现在,也不用等到现在才翻这一页,这一页早就过去了。当然这个也需要一个过程,因为对艾滋病恐惧这个问题,我现在正在研究,其实从某种意义上来说,它是具有中国特色的,因为在国外,我们接触到的国外的信息,也有这样的病人,但是比例很少,我几年前就接触到,有外国的恐惧者,有一个法国的女的,从法国刚来中国,非要来看病,她就担心感染艾滋病,她是个老师,40多岁。还有一些在中国的外国人,在北京的外国人也有这样的情况,会担心艾滋病,一个老外说,去地铁的路上,感觉被扎了一下,就觉得扎针,他也害怕,这种情况还是少,真正出现艾滋病的极端恐惧,而且恐惧的严重程度和恐惧的覆盖面,恐惧的人数相对多的人群还是在中国,所以这是有中国特色的,这可能跟我们的文化背景,跟我们以前对艾滋病的认识,对艾滋病的宣传都有很大的关系。对艾滋病到底应该怎么样认识,这也是我们在思考的问题。我们最近上半年会做一些一些有意义的事情,其中一个就是要拍一个宣传片,可能在5、6月份,有可能在网上会放,就是想告诉大家一些关于艾滋病的知识,我们不想简单的说教,我们想通过比较特殊的方式来表达我们觉得该告诉患者的一些知识,我最近也打算在网上征求一下意见,从艾滋病病人的角度需要知道什么,普通人想知道什么,我们征求意见之后,争取花点时间和精力把这个片子拍好了,希望能够做一件有益、有意义的事情。关于你个人的问题,你完全可以放心了,完全没有问题,如果你慢慢地摆脱了对艾滋病的恐惧,你甚至可以把你的心路历程,如果有兴趣也可以跟大家分享一下,当然这个过程很漫长。如果你要是来写这些东西,会勾起你痛苦的回忆,那就别做了,因为有的人脱恐了,说着说着,又想到哪一点,又怀疑自己,又不行了,确实有这样反复的情况。其实大多数人最后都能够成功脱恐,我们也在不断地摸索,看哪些办法能够对患者更有效,能够早一点脱恐,其实恐惧是个心理的问题。[20:59:03]

主持人:直肠胀满、便急或排便痛,大便时尿道流白,尿频、尿不净、尿滴沥、尿痛、尿道妁热、尿急、排尿困难、尿黄。吃什么药好啊?
吴焱:我觉得还是有点像前列腺炎的表现,或者是尿道炎合并前列腺炎,因为老是有不舒服,吃什么药?首先要去做检查,可以同时查一个前列腺液、前列腺的常规,看看前列腺能不能排除出一些细菌,根据药物敏感实验来用药,吃什么药,一句话说不上来。[21:00:35]

主持人:了水很快就憋尿了,一有尿就急,晚上睡觉经常起来尿1-2次。尿频尿急,阴茎勃起容易憋尿。
吴焱:这个要考虑一下,比如说有的人有尿道的炎症,膀胱炎、肾炎,他有刺激感,刺激尿道有尿意,所以要查一下原因,如果是找到原因的,比如说通过尿的培养,甚至三杯尿实验,通过这些东西找多原因,是上尿道,还是下尿道,把问题找到的再有针对性的治疗更好一些。如果找不到原因,建议尽量在饮食上注意一点,辛辣刺激的东西,酒这些东西都要注意一点,因为辛辣刺激、酒这一类的食品、饮品会导致尿道的充血、前列腺的充血,充血、肿胀的感觉有时候也会刺激尿道有尿意,这也是值得我们关注的一个问题。[21:02:22]

主持人:我前两天在医院经过治疗前列腺的检查是这样的PH;6。8 卵磷脂小体;++ 白细胞;+ 没有治疗之前精子的检查A级5.93%B级11.52% 其他都没有问题我的问题还严重吗?治疗还得多长时间
吴焱:严重倒不严重,一般情况下,卵磷脂小体是大量的,如果有炎症的话,卵磷脂小体会变少,卵磷脂小体两个加号比较少,这是一个信号。第二方面是白细胞的数量,前列腺常规检查,一个高倍视野小于10个是正常的,10到30个是轻度的炎症,30到50是中度的炎症,大于50个就是满视野了,感染就比较严重了。像你的情况,没有说计数,只是一个加号,看起来就是轻度的炎症,你的卵磷脂小体减少了,但是减少了不是特别厉害,白细胞增多了,也不是增多的特别厉害,有问题但不是那么严重的问题。[21:05:10]

主持人:上化验尿有隐血 -10cell/ul.尿频,尿急,尿不尽。B超有3MM肾结石不多。尿检。白细胞-0。蛋白质-0。晚上夜尿不多。最多起来一次。B超膀胱正常。会否是前列腺炎,要服用什么药治疗尿频,尿急,尿不尽。
吴焱:前列腺炎主要表现是尿道的白细胞增加,而不是红细胞,你有尿结石,要考虑结石导致红细胞增加的原因。前列腺炎不是那么重要的考虑,尿频、尿急、尿不尽可能是前列腺炎的表现,前列腺增生也有排尿不尽的感觉,还是要去检查了,上正规医院的泌尿外科做一些前列腺的检查,还有就是可以去肾内科做一些检查。[21:07:14]

主持人:前两天查出前列腺炎,症状较轻,在正规医院经过物理治疗医生说好了,可自觉还有尿频症状。。医生说是心理压力太大,不知道是不是这样。
吴焱:有可能,有症状也没关系,也不影响你的日常生活,如果真的是晚上睡不了觉,就不是轻度的前列腺炎了,有的人会有这种问题,前列腺瘀血,或者是很慢性的,已经渗透到前列腺的深部,有点症状很正常,有的人吃了一些刺激性的食物,或者是喝酒,前列腺炎就会犯,因为通透性增加了,里面感染的细菌、病原体就通过前列腺的管道排到尿道里,引起尿道的刺激症状。还有精神因素也确实可以引起前列腺的症状,所以前列腺的用药里,心理方面的治疗,用一些抗焦虑的药,都有可能是有效的。[21:09:10]

主持人:就是前几天和多年的同学聚会的时候多喝了点,之后几天老是出现前列腺痛的情况。为什么啊,日照有没有治疗前列腺好的医院。
吴焱:酒对前列腺炎的影响,如果你有尿道感染的时候,如果喝了酒,有可能把尿道炎演变为前列腺炎。第二,有前列腺炎的人,喝酒之后前列腺炎的症状会加重,甚至前列腺液的渗出,跑到尿道了,尿道的症状加重。所以有的人喝了酒,症状特别的明显,所以我是主张,有前列腺炎的人尽量不要喝酒,或者是尽量少喝酒,包括吃东西也得注意。[21:14:53]

前列腺炎严格来说属于男科解决,但是很多医院没有专门的男科,只能到泌尿外科,但是泌尿外科的医生,很多人对前列腺炎没兴趣,他认为前列腺炎完全可以不治,不治也就那样,也好不到哪去,也坏不到哪去,所以泌尿外科的医生对做手术感兴趣,对前列腺炎没什么兴趣。肾内科的人主要是管肾脏的,下面的膀胱、泌尿道这些,他认为是外科的问题,所以是有点不好弄,有的分的比较细,有男科,那就好办,但是就是男科,也没有特别好的办法,就因为哪也不管,所以才会给不正规的民营医院创造了机会,今天有一个病人找我看病,就是某医院前列腺炎症的治疗单,一会儿红光、一会儿蓝光、微波,很多的项目,各种各样的方法,还有的医院给你注射,从肛门,或者是从会阴部,往里面打针,打药进去,这也是很危险的,万一把血管弄破了,里面渗血也是比较麻烦的。还有灌洗的,往前列腺里面输液,通过尿道进去,不知道怎么样循环,往往去这些地方就诊的患者,他们也稀里糊涂的,如果很清楚的话,也不至于上当受骗,我问他到底是怎么输的,从哪进来的,他光看见液体进去了,不知道从哪出来的,在我看来这是比较危险的操作,但是病急乱投医,很多患者生病了,不知道该怎么办了,正规的医院告诉他没什么好的办法,就到处找办法试,很多不正规的医院会利用患者这种心理,你就等着花钱吧![21:15:00]

主持人:我去年发现有精索静脉曲张,医生说要做手术,但是现在还没有,我还伴有慢性前列腺炎,现在在吃前列腺疏通胶囊,现在我发现我小便的时候最后尿尿就会滴了,最后一点尿要提肛的形式才能完全尿完,我这种现象是因为精索静脉曲张引起的吗还是其他原因呢?
吴焱:你做一个超声,看有没有前列腺肥大,前列腺肥大也会导致排尿滴沥,尿不尽的感觉,有的人半天尿不出来,有一个段子,就是排尿,很小的时候管不住尿,很老的时候也是管不住尿,就是前列腺的问题,导致排尿排不干净,控制不住,如果有精索静脉曲张,或者是附睾炎,会加重这些症状,这个也要去找医生做检查。[21:16:27]

主持人:我是个司机,阴囊潮湿好久了,最近性欲低下,还有阳痿早泄的毛病,吃点啥药好呢?谢谢大夫了啊。
吴焱:阴囊潮湿,可能是前列腺炎的一个表现,很多患者都会说有阴囊潮湿,就觉得潮乎乎的,这痒那痒的,司机老坐着,而且长途的司机,坐的时候,血液会瘀积在比较低的地方,会导致整个会阴部血液循环变慢,这样就容易瘀血,会导致前列腺炎症的表现,或者是相关的症状比较重,前列腺炎的问题是司机很容易出现的一个毛病,由于有前列腺炎,会有症状,老是觉得不舒服,性功能会比较低下,有时候会有疼痛的感觉,性欲比较低,至于说吃什么药,现在也没有说哪个方面的问题吃点药,你要不解决根本的问题,不解决前列腺本身的问题,吃那些东西只是暂时的,所以还是要检查一下前列腺,能够控制症状尽量控制一下症状,在你日常的工作当中你要注意,不能久坐,不能憋尿,开一段时间,从安全的角度来说,也应该这样,下来休息休息,在车上,没开的时候,手按摩按摩前列腺区域,也会有好处。晚上的话,在家里、外地,有可能弄个暖水袋放再会阴部的部位,或者是热水坐盆,促进前列腺区域局部的血液循环,来减轻前列腺的症状。[21:19:14]

主持人:吴主任好,好急好担心实在恐惧,我在读大学,我去我们学校外边理发店剪头发时,剃头的理发师用电推子给我推耳朵与头发的交界处的头发时不小心推伤我的皮肤,致使我耳朵与头发交界处的皮肤破裂流出组织液和血液,很担心理发师给别人推头发时也推破过皮,万一剃头的电推子上存在未干艾滋病毒血液且肉眼不容易注意到的那么岂不是很容易感染上艾滋病,因为理发师技术实在不怎么样,真后悔去那儿剪头发,那理发师是河南人,理发师还用他们理发店的毛巾擦拭了我耳朵与头发交界处的破裂皮肤,我当时不知道以为他在给我擦拭头发渣,他肯定看见流血了才擦拭的,流的血液不是那种很多的血液,当时理发师用电推子给我推耳朵与头发的交界处的头发时突然的一下就弄的我很疼,我以为是我的头发太硬了被推头发的电推子夹住拉疼了,谁知我离开理发店回学校后发现我耳朵与头发交界处的皮肤还是特别疼,就拿出镜子一照才知道是被电推子推破了皮推伤了还有血迹,当时很急很害怕也忘记了消毒什么的只有恐惧,还有万一那理发店的毛巾上也存在未干的艾滋病毒血液,那岂不是也很容感染我,电推子推伤了我的皮肤毛巾接触了我的伤口请问这样感染艾滋病风险有多大?是否需要检测艾滋病毒?万分感谢您的解答!
吴焱:我理解你的担心,这种担心不是你一个人有,不只一次有人提到这个问题。从非常理想的状态来说,这种情况不能完全排除感染的可能性,假设一切都是那么的巧合,比如说刚好几分钟之前,或者是时间很短的时候推的别人,那个人也有血,血粘在上面,病毒也是活着的,又接触了你的皮肤,病毒又进入到你的血液,这种情况有没有可能?我不能说没有可能,从理论上来分析确实有可能,但事实上这种会不会发生?我相信不会,推子肯定是先推破的,然后才出血,是有个过程的,这种推子不是直接扎到里面去,只是边上一蹭,破了之后,一般是先弄破,破到血管,血液才渗出来,当破的时候,推子已经不在那上面了,推子已经离开了。推子推你的时候,不会第一下就弄到你破损的皮肤上,如果头发上有血压,早被头发给扫干了,接触到你的皮肤已经完全没有了,所以那上面不可能有血,即便有血,那上面也会很快就干了,干了之后,在腿子表面有油的地方,它是不容易附着的,即便附着,稍微一扫也就掉了,剩下的地方,病毒也很难存活,在接触到你的伤口,你的伤口也是一扫而过的,所以说各种情况都那么恰当好处,活该你倒楣,但是问题是不可能那么巧。还有毛巾的问题,我真的也不能说没可能,但是毛巾一般来说也是不断地洗,稍微正规点的地方也是换的,洗完之后,上面也不会再有病毒,即便有,也不可能用湿毛巾给你擦,毛巾一般是干的,在干的过程中,病毒也可能就死了,所以我不认为你有感染的风险。[21:25:13]

主持人:前列腺炎好多年了 吃药就好停药就犯?什么原因呢?
吴焱:前列腺炎本来就是个慢性疾病,如果你是有原因,不知道你吃了什么药,如果是确切的感染,看来你的感染是比较顽固的。如果没有感染,吃药只是控制症状,我觉得你完全可以用一些理疗的方法,理疗有的时候也能达到差不多的效果,比如说坐浴、按摩,包括局部的保暖,适当的锻炼,去掉一些不良的生活习惯,这些都有可能减轻症状,甚至达到差不多的效果,所以我觉得你不要靠药物依赖,你能够用其他的办法就尽量用其他的办法,否则的话药吃下去也不是好事。[21:26:33]

主持人:结婚四年了,发现性生活水平不高,有前列腺炎,昨天检查是:白细胞5-8,卵磷脂体四+。
吴焱:你这个还可以,前列腺液的检查结果还可以,性生活水平不高,不一定是这个原因引起的,有的人性生活水平就是不高,比如说女性,总是达不到高潮,跟其他很多因素有关系的,比如说前戏做的好不好,有没有心理压力,有的人心理压力很大,老是做不好,而且容易阳萎、早泄。还有的是夫妻之间不和谐,两个人的关系就不好,男的对女的本来就没什么兴趣,老是打架什么的,总是有抗拒,那也不会有兴趣。比如说女的老是嫌男的不行,挣不了钱,没有能力,老说,所以说多种因素会影响男性的自信心,没有自信心的时候,性欲也不高。[21:28:08]

主持人:好几年了 前几天看文章说可能会导致前列腺炎什么的 ?是不是真的啊?
吴焱:过度的手淫有可能,因为前列腺老充血,就有瘀血,这是有可能导致前列腺炎的问题,适度的手淫也是可以的,有的时候,对于有前列腺炎,甚至炎症比较明显的人,我们也建议做一下手淫,因为通过手淫把前列腺液释放一部分,相当于炎症病灶的排出,减少炎症细胞,对前列腺炎的恢复是有好处的,适当的手淫可以,比如说两地分居,男的出于安全的角度,感染性病的角度,道德的因素,甚至对爱情的忠诚,他不会去找临时的性伴,有可能很长时间没有性行为,遗精是其中的一种方式,除了遗精之外,也可以自己做一些手淫,适度的手淫没有问题。
主持人:由于时间的原因,我们今天的直播就结束了,感谢您的解答,各位朋友,再见。[21:29:49]




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