溃疡性结肠炎的维持治疗
2018年03月18日 【健康号】 罗玲     阅读 8746

1、溃疡性结肠炎复发的常见原因及维持治疗: 溃疡性结肠炎是一种慢性炎症性疾病,其特征为炎症反复发作与缓解,很多患者在其慢性病程中常常出现复发,导致复发的常见因素如下:①诱导缓解后未作维持缓解治疗;②不正规的减量或停药;③饮食、情绪、劳逸结合管理不佳;④服用NSAID类药物等因素。故为避免患者复发,除注意患者的饮食、情绪等因素外,其中最重要的一点是需作长期维持缓解治疗。患者在有效的诱导缓解治疗后应该及时实施维持缓解治疗,深度维持缓解(症状缓解、内镜下粘膜愈合,甚至达到组织学愈合)可以明显推迟疾病复发的时间,同时可能减少手术及溃疡性结肠炎相关结肠癌的发生。 临床上对于初次发作且治疗快速起效的轻度溃疡性直肠炎患者,不推荐维持治疗。其余的溃疡性结肠炎患者均推荐终身维持缓解治疗,尤其对E3和E2型结肠炎患者,以及处于中度进展(初诊后5年内复发次数大于等于2次,但少于每年复发一次)及进展复发型患者。但惰性进展型(初诊后5年内无疾病复发)、经济困难、肾功能损害以及合并其他系统疾病的患者而言,可考虑适当停药。 患者的依从性是公认影响疗效最重要的因素,芝加哥大学的一项长期研究显示,用药量低于常规处方剂量的80%,则复发率增加5倍。所以,我们认为教育是最好的药物,加强医患沟通和患者教育对避免患者病情复发具有无可比拟的好处。 2.维持治疗的药物及其疗程:溃疡性结肠炎维持治疗药物常选用美沙拉嗪硫唑嘌呤,也有人选用生物制剂、MTX、中药等进行维持治疗。其中氨基水杨酸类药物是溃疡性结肠炎维持治疗的一线药物。 2.1水杨酸制剂:5-ASA被美国FDA批准用于溃疡性结肠炎的维持缓解治疗。对于1年复发超过1次的患者以及所有直肠乙状结肠炎患者的缓解维持,推荐美沙拉秦栓剂或灌肠剂。对于需要口服5-ASA才能获得缓解的患者或者采用局部治疗时有多次复发的患者,应该继续采用口服5-ASA来维持缓解。左半结肠炎、广泛性结肠炎或全结肠炎,临床上采用口服和局部5-ASA联合治疗来进行维持治疗。第三版推荐维持治疗的最小剂量为2g/d,5-ASA治疗的效果与其剂量成正相关,我们在临床上观察到5-ASA维持治疗的剂量一般需在3g/d以上,患者病情才能不再复发。2012年中国炎症性肠病诊断及治疗共识建议氨基水杨酸制剂维持治疗的疗程为3~5年或更长。5-ASA可能有肾功能损害的副作用,故建议应用3-6月应注意监测血常规及肾功能。 2.2硫嘌呤类药物及生物制剂:对硫嘌呤类药物以及生物制剂维持治疗的疗程尚未达成共识,据患者具体情况而定。硫嘌呤类药物长期应用可能导致骨髓抑制及肝肾功能损害,同时继发非黑素瘤性皮肤癌及其他肿瘤的风险增高,故硫嘌呤类药物的长期维持治疗需在医生的严密监测下进行。 多个研究支持在已获得临床缓解的患者中继续用生物制剂长期维持治疗,一般建议在疾病达到内镜下粘膜愈合时才考虑停药,但国内需结合患者的个体情况(经济状况和病情因素)考虑维持治疗或停药。一般不推荐间断使用,因为间断使用可能导致产生抗抗体从而降低疗效,同时也可容易发生副作用。长期应用生物制剂应警惕机会感染,应在医生的严密监测下使用。

提示x

您已经顶过了!

确认
''
|
罗玲
主治医师
重庆医科大学附属第一...
消化内科,普内科
炎症性肠病(溃疡性结肠炎,克罗恩病) 胃食管反流病 胃肠功能紊乱 肝硬化及其并发症
去Ta主页
Ta最近的文章 更多 |

热门文章

请选择举报原因
垃圾广告信息
色情低俗内容
违规有害信息
侵犯隐私、虚假谣传