原创 如何预防房颤引起的脑卒中?
2019年01月10日 【健康号】 姜化安

脑卒中俗称脑中风,就是人们常说的“脑血栓”和“脑出血”,是一种病危害严重的疾病,被认为是造成全世界成年人残疾和死亡的第二大原因。

如今随着医学知识的普及和健康意识的提高,人们对脑卒中的防治日渐重视。积极治疗高血压、糖尿病、高血脂等与脑卒中相关慢性疾病的人数逐渐增多;积极锻炼身体,改变吸烟、喝酒等不良生活习惯也渐成时尚,这些行为无疑对预防脑卒中的发生起到了积极作用。但在实际工作中我们发现,人们对脑卒中的认识仍然比较局限,一些脑卒中的重要危险因素常常被忽视并造成严重后果,例如,房颤就是一个常被忽视的危险因素之一。因此,想通过这篇文章说明房颤是如何引起脑卒中的以及如何预防房颤引起的脑卒中。希望对有房颤的朋友及其家属有所帮助。

实际上房颤与脑卒中之间存在密切的因果关系。来自美国卒中协会的资料表明:房颤是发生缺血性脑卒中的主要危险因素之一,有房颤的患者发生脑卒中的风险是正常人的5倍,大约有15%的脑卒中患者有房颤;由房颤所导致的脑卒中后果更加严重,包括死亡率高、复发率高、功能障碍更加严重、独立性更差。

那么房颤是如何引起脑卒中的呢?

我们先从脑卒中说起。脑卒中是指脑血管被突然堵塞,脑血流中断或脑血管破裂引起的急性脑损害。血管被堵塞叫做缺血性脑卒中,血管破裂称为出血性脑卒中。缺血性脑卒中又分为血栓形成性脑卒中和栓塞性脑卒中。血栓形成性脑卒中也称为动脉粥样硬化性血栓形成,是在大脑的供血动脉内形成了血栓,造成了供血动脉闭塞。栓塞性卒中是血液中的血凝块或其他物质(如脱落的斑块、脂肪物质)沿着血流到达脑动脉造成动脉阻塞。血流中的血凝块或脱落的斑块被统称为栓子。

发生房颤时,位于心脏上部的两个心房出现了无法预测地异常搏动,导致整个心脏的搏动完全失去了节律,并且常常伴随心动过速。结果使部分血液在在心脏上部的两个心房内淤积,类似于形成“涡流”,淤积的血液大大增加了在心脏内形成血栓的风险。一旦血栓形成,血栓就有可能以血凝块的形式被从心脏中射出,变成了血流中的栓子,沿着为大脑供血的动脉进入大脑,造成某一个部位动脉的阻塞引起栓塞性脑卒中。由于房颤形成的“栓子”往往更容易堵塞大脑的较大血管(大脑中动脉最为常见),造成脑梗死的面积比较大、脑损害的程度比较严重,所以房颤引起的脑卒中死亡率高、功能障碍更加严重、独立性更差,康复效果也比较差。同时,房颤一般病程很长,可以伴随终身,且不容易控制,因此再次发生脑卒中的机会也相对多。

以上内容介绍了房颤与脑卒中的关系。然而,对于房颤患者来说,单纯了解房颤与脑卒中之间的关系肯定是不够的,更重要的是应该通过了解房颤与脑卒中的关系,提高对房颤的认识,采取必要的措施预防房颤引起的脑卒中。

那么如何才能有效地预防房颤引起的脑卒中呢?

令人欣慰的是房颤导致的脑卒中60%-80%是可以预防的,但关键在于要正确地认识房颤、以平和的心态面对房颤以及在医生的指导下正确地治疗和管理房颤。下面介绍一下预防房颤引起脑卒中的常用方法,供大家参考。

一、心脏复律

就是应用药物或射频消融技术将心脏的搏动节律恢复正常,从而到达控制房颤,预防脑卒中的目的。一般药物复律适用于发生房颤时间短、身体条件和心脏功能状况好的患者。应用射频消融技术价格比较昂贵,需要有良好的设备条件和专业技术,对患者的条件有严格的要求。对房颤的朋友来说,是否适合心脏复律治疗?采用什么方法治疗?应该听取专科医生的意见。

二、抗凝治疗

抗凝治疗可以显著降低房颤所引起的脑卒中风险,是目前预防房颤引起脑卒中的主要手段。据美国卒中协会报道:“抗凝治疗可以将房颤患者首次发生脑卒中的风险降低60%-80%”。但即便如此,仍有至少一半的房颤患者不愿意接受抗凝治疗,主要的原因可归纳为以下三点:

1.    使用抗凝剂有一定的饮食限制,不能吃含有维生素K的绿叶蔬菜。

2.    需要定期验血监测INRINR是国际标准化比率的英文缩写)。

3.    担心发生出血。

临床上抗凝治疗的药物包括抗血小板药物和抗凝剂。常用的抗血小板药物有阿司匹林、氯吡格雷;常用的抗凝剂有华法令和新型抗凝剂(叫做直接凝血酶抑制剂)。在实际临床工作中,为了增加抗凝效果,经常将抗血小板药物和抗凝剂联合应用。但一般只用一种抗血小板药物和一种抗凝剂联合应用,如果超过一种以上抗血小板药物与抗凝剂联合应用,出血风险会明显增加。

应用华法令这种药物时,需要定期检测验血监测INR,要求将INR值控制在2-3这个范围内。如果INR值过低,说明抗凝作用不够,达不到预防血栓形成的作用;如果INR值过高,则说明抗凝作用过强,有发生出血的风险。

常用的新型抗凝剂——直接凝血酶抑制剂有达比加群和利伐沙班。应用这两种药物一般没有饮食限制,也不需要常规监测INR,但不一定适用于所有的房颤患者。

应用抗凝治疗需要综合利弊。当治疗的好处大于风险时,建议应用抗凝治疗抑制血栓形成,预防脑卒中的发生。但一定要在专科医生的指导下权衡抗凝治疗的利弊和选择药物。

三、提高对脑卒中的认识

有房颤的朋友应该将提高对房颤的认识作为治疗房颤的一个组成部分。正确地认识房颤,做到“知己知彼”,不仅可以避免平时的盲目乐观,还能够帮助合理应对突发的脑卒中,降低脑卒中带来的损失。下面是房颤的朋友应该了解的内容:

1.      哪些人容易发生房颤?

l  房颤可以发生在任何年龄的人,但老年人患病的几率更高。在65岁以上的人群中,房颤的的发生率为5%;在70岁以上的老年人中大约每20个人当中就有1名房颤患者。

l  有高血压、心脏病和肺部疾病的患者更容易发生房颤。

2.      房颤有哪些症状?

l  房颤患者一般没有明显的症状。

l  少部分患者感到心悸或心脏有“怦怦”地搏动感。

l  个别患者有晕厥(突然出现的短暂意识不清)或眩晕(感觉周围的物体在旋转)。

有症状的患者要尽快到心内科就医,找专科医生对你的房颤情况做进一步评估。

3.      脑卒中有哪些症状?

有房颤的朋友及其家属一定要学会按照FAST原则识别脑卒中的警示症状,一旦出现脑卒中警示症状立即拨打急救电话。FAST代表以下内容:

F——FACE微笑,看一侧面部是否下垂?

A——ARMS抬起双上肢,看是否有一侧抬起困难?

S——SPEECH:反复说一个简单的句子,看是否有含糊不清或反常?

T——TIME:如有上述症状之一,请立即拨打120急救电话。

一定要记住第一个症状出现的时间,如果在4.5小时内,则有机会进行溶栓治疗,这样就有可能避免脑卒中导致的残疾。

四、管理情绪

发生了房颤往往会给患者带来较大的心理压力,时常感到焦虑或恐惧。短期有这样的情绪可以是正常的心理反应,但如果这样的情绪持续存在就会对身体和生活带来不良影响,甚至会使房颤的病情加重。建议有房颤的朋友要将压力变为动力,在正确认识房颤的同时,以平和的心态面对房颤。下面的方法有助于缓解心理压力:

1.    定期安排娱乐活动,愉快的活动能够让患者体验到健康人的感受,帮助缓解压力。

2.    在医生的指导下进行体育活动,经常锻炼能够帮助患者保持积极乐观的情绪。

3.    与家人和朋友保持良好的沟通,把自己的不安和担忧讲出来,寻求他们的理解和帮助。

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