专家介绍：李群，医学博士、博士后（复旦大学附属肿瘤医院），上海同济大学附属东方医院肿瘤内科副主任医师，哈佛大学长木转化医学中国计划青年学术委员会委员。2016-2018年公派至美国斯坦福大学医学院进行博士后研究。技术特色：乳腺癌的综合治疗（放化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗），乳腺癌的新药临床研究，乳腺癌精准诊疗和基因检测咨询。

乳腺癌是对女性健康造成重大威胁的恶性肿瘤之一，统计数据显示，乳腺癌的发病率和死亡率分别位列我国女性恶性肿瘤的第1位和第4位。2020年我国平均每10万人中就有59为乳腺癌患者，同时每年新增的乳腺癌患者以数十万计。乳腺癌给患者及家属造成了身体和经济上的巨大负担。堵不如疏，治不如防，乳腺癌其实是可以预防的，本文就来介绍乳腺癌该如何筛查。

1、哪些人是乳腺癌的高风险人群？

根据最新的《中国女性乳腺癌筛查与早诊早治指南》，乳腺癌的危险因素，包括乳腺癌的家族史、高水平的内源性雌激素水平等等。

1、与家族史、遗传相关的高风险人群包括以下几类：

• 一级亲属（即母亲、姐妹、女儿）有乳腺癌或卵巢癌病史的；

• 二级亲属（即姑、姨、祖母、外祖母）中有两人及以上在50岁之前有乳腺癌或卵巢癌病史的；

• 至少一位一级亲属（即母亲、姐妹、女儿）携带已知BRCA1/2基因（乳腺癌大发生与这两个基因的突变有很大的关联）致病性遗传突变；或自己本身就携带BRCA1/2基因致病性遗传突变的。

在上面提到的三类人群中，只要满足其中的任意一个条件就属于高风险人群。

2、和激素、乳腺疾病相关的高风险人群包括以下几类：

• 月经初潮年龄≤12岁；

• 绝经年龄≥55岁；

• 有乳腺活检史或乳腺良性疾病手术史，或病理证实的乳腺（小叶或导管）不典型增生病史；

• 使用“雌孕激素联合”的激素替代治疗不少于半年；

• 45岁后乳腺X线检查提示乳腺实质（或乳房密度）类型为不均匀致密型或致密型。

只要满足上面五个条件中的一个就是乳腺癌高风险人群。

3、其他类型，包括以下几类：

• 无哺乳史或哺乳时间<4个月；

• 无活产史（含从未生育、流产、死胎）或初次活产年龄≥30岁；

• 仅使用“雌激素”的激素替代治疗不少于半年；

• 流产（含自然流产和人工流产）≥2次。

只要满足上面四个条件中的任意两个，就是乳腺癌高风险人群。

*只要不满足高风险人群的条件，那就属于一般风险人群。

2、高风险人群和一般风险人群的筛查方式有什么不同？

高风险人群和一般风险人群在开始筛查的时间、筛查的频率、筛查的方式上都有区别：

1. 开始筛查的时间：对于一般风险人群，推荐从45岁开始进行乳腺癌筛查，而对于高风险人群，则推荐从40岁开始进行乳腺癌筛查。

2. 筛查的频率：对于一般风险人群，推荐每1～2年进行1次乳腺癌筛查，而对于高风险人群，则推荐每年进行1次乳腺癌筛查。

3. 筛查的方法：对于一般风险人群，检查的方法可以选择乳腺超声检查，如果不具备乳腺超声检查条件，可以使用乳腺 X 线摄影检查替代；而对于高风险人群，只做乳腺超声或X线摄影是不够的，应该进行乳腺超声联合乳腺 X 线摄影检查，特别地，对于检测为BRCA1/2 突变携带者，宜使用乳腺超声联合乳腺 X 线摄影进行检查后，加用乳腺核磁检查。

3、筛查结果怎么看？

当拿到筛查结果时，一定要咨询专科医生，一般来说，乳腺 X 线摄影和乳腺超声的诊断结果的分类用BI-RADS（乳腺影像报告和数据系统）来表示，从BI-RADS 0 到BI-RADS 5，提示恶变可能性越高，对于不同分期的结果，检查后的处理和随访措施也不同，比如分级为BI-RADS 4或BI-RADS 5的受检者，检查后还需要进行活检来进行明确，还要通过电话、家访及医疗机构病案信息调取查阅等方式进行随访，获得每位筛查对象的最终诊断结果与结局信息。

总之，乳腺癌筛查是保护女性健康的重要手段之一，女性朋友们也不要因为害怕筛查出乳腺癌而逃避筛查，乳腺癌也不完全是不治之症，相反，早期的乳腺癌生存率是非常高的。与其讳疾忌医，还不如养成良好的生活习惯，远离饮酒、抽烟、超重、辐射等乳腺癌风险因素，积极进行体育锻炼、定时进行乳腺癌筛查。