原创 心力衰竭患者日常自我管理的“六个必备”
2020年03月09日 【健康号】 项国剑

慢性心力衰竭患者如何做好自我管理呢?应先从以下六个日常生活必备开始。

  心力衰竭(简称心衰)是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征。主要临床表现为呼吸困难和乏力(活动耐量受限),以及液体潴留(肺淤血和外周水肿)。心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段,随着人口老龄化的进展,心力衰竭的患病率呈逐年上升的趋势,是当今最重要的心血管病之一。一旦被医生诊断为心力衰竭,应该提高警惕,除了按医生的要求规律服药,定期复查以外,注意生活中的细节,经过细致的自我管理,完全可能获得心脏功能的康复,提高生活质量,减少再住院的次数。那慢性心力衰竭患者如何做好自我管理呢?应先从以下六个日常生活必备开始。

01 体重秤—监测体重         

     心力衰竭患者住院常常因为容量负荷过重,常表现为下肢水肿、气短、夜间不能平卧,住院期间常常需要利尿治疗消除水肿,达到适宜体重。住院期间由医生护士来管理患者的液体出入量平衡,而出院后如果液体出入量管理不当,会导致再次住院,因此通过每日监测体重的方式,控制体内液体的出入量平衡。建议每日晨起排空小便后测量空腹体重,每日进行对比,对于心衰处于稳定期的,保证出入平衡即可,不要求负平衡。如在3天内体重突然增加2kg以上,应考虑已经有钠水潴留(隐性水肿),提示体内水分增长过多,需要减少液体摄入,必要时可以临时加用1片利尿剂,最好到医院寻求医生的指导。特别要注意,要注意钾钠离子平衡,定期体检,门诊严重慢性低钠低钾患者并不少见,低钾血症会影响患者生存。通过良好的自我管理,可以避免水肿加重,及时纠正体内液体潴留,延缓心衰的加重,避免反复住院。

02 有刻度的水杯—控制喝水量    

    心衰患者要控制液体摄入量,除了每日吃药喝水以外,还有牛奶、饮料等都需要计量总量,有些食物中的含水量不好评估,如米饭、汤粥,不同水 、蔬菜的含水量也不尽相同,保证每天可测量的液体摄入总量不超过1500ml是相对安全的,如果进食了较多的流质食物,如粥、汤、酸奶等,要减少白水的摄入,但是有些水肿严重的患者应该更加严格的限制水量,原则上不渴不喝水,喝水每次要少量分次,睡前少喝水。如吃了西瓜就要少喝水,饮食要清淡,不要吃得太咸,做到喝多少水心中有数。

03 大的量杯—监测出量     

    有刻度的量杯或尿壶主要用来监测尿量。在患者住院时,护士会帮助进行尿量计量,出院回家的患者应该学会自我监测尿量,记录晨起后1天24小时的尿量,如早晨7点到次日早晨7点,并与饮水量进行对比,通常心衰稳定的患者尿量应该与入量平衡,也就是喝了多少,要排出多少,由于米饭、馒头等固体食物也含一定水分,通常心衰患者的出量要比计算的入量稍多一些,但如果夏季皮肤出汗比较多,也要估算在出量内,才能保证出入量平衡。如果出量变少,要注意可以适当增加利尿剂的量,或者寻求医生的帮助。

04 血压计—观察生命征     

    心衰患者常常服用一些改善心衰的药物,如ACEI类、β受体阻滞剂、利尿剂会对血压有影响,还有一部分患者合并高血压,都需要进行血压的监测,电子血压计能够监测血压,同时能够监测心率,并做好记录,在门诊复查时,是医生帮助您调整用药的根据。


      

05 药盒—减少漏服药物     

    心衰患者常常合并冠心病、高血压、糖尿病等多种慢性疾病,需要规律服用多种药来缓解病情,有些药物服用的时间不同,种类不同,容易出现错服或者漏服现象,如果服药种类大于3种,建议可购买一个大的药盒,提前摆出1周的药量,避免漏服和错服,这对老年患者是很重要的有效方法。


06 记录本—及时复诊     

    心衰患者自我管理体重、出入量、血压、心率和症状,应该每日做好记录,坚持记录能帮助患者及家属对疾病进行管理,复诊时能给医生查看,作为帮助医生调整用药的依据。

  心衰是慢性疾病,需要长期治疗和生活管理,疾病的治疗需要医患密切配合,现代心衰治疗不仅要提高生存期,更强调有质量的生存。天气转凉,正是心衰发病的高危季节,患者要严格按照医生的要求服药,不能自己随意停药减药,要定期到医院检查。心衰患者不要有思想负担,对心力衰竭心态上要藐视它,行为上要重视它,保持乐观的心情,减少反复住院。

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项国剑
主治医师
难治性高血压病、冠心病、扩张性心肌病、慢性心力衰竭
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